Raquel Cidre López Ana Santamaría López Agustín Nieto Vazquez INFECCIONES RESPIRATORIAS DE ORIGEN VÍRICO EN PACIENTES HEMATOLÓGICOS EN NUESTRO MEDIO Raquel Cidre López Ana Santamaría López Agustín Nieto Vazquez

INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias, y entre ellas las de origen vírico, son causa importante de morbimortalidad en personas inmunocomprometidas. Los pacientes hematológicos son especialmente susceptibles, tanto por su enfermedad de base como por los tratamientos recibidos. Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza y VRS son algunos de los agentes más frecuentes. Otros virus que producen afectación de vías respiratorias son los Coronavirus, Adenovirus, Bocavirus y Enterovirus respiratorios.

La mayor parte de estos virus muestran predominio estacional, a excepción de los Adenovirus. Rhinovirus en otoño y primavera Influenza y VRS predominan en meses fríos Coronavirus y Metapneumovirus a final de invierno e inicio de primavera Enterovirus en verano Parainfluenza según serotipo

Algunos pacientes desarrollan solo síntomas de vía aérea superior, pero pueden darse progresión a neumonía o sobreinfección por otros microorganismos, observándose en esos casos una tasa de mortalidad importante. Las técnicas diagnósticas moleculares han ido mejorando con el tiempo, ofreciendo resultados rápidos y precisos y sustituyendo a métodos diagnósticos menos sensibles como el cultivo viral (gold estándar hace unos años). Su mayor rapidez permite adoptar antes las opciones terapéuticas necesarias y establecer las medidas de aislamiento para evitar la transmisión a otros pacientes. + tb secuelas a largo plazo como trastornos obstructivos o restrictivos de la vía aérea

CARACTERÍSTICAS DE NUESTRO ESTUDIO Estudio retrospectivo y de carácter descriptivo Objeto del estudio: 237 pacientes, 401 muestras de exudado NF y BAL Período de tiempo: 2 años (mayo 2013-2015) Datos recogidos: Características demográficas (sexo, edad…) Enfermedad de base Comorbilidades Sintomatología Pruebas diagnósticas Tratamiento Evolución clínica

Mediana de edad 64 años (4-89) 237 pacientes 122 varones 115 mujeres 83 TPH 46 AutoTPH 42 AloTPH 35 HLAid 6 Haplo 1 SCU Mediana de edad 64 años (4-89)

El 30’5% se consideraron infecciones de origen nosocomial El 30’5% se consideraron infecciones de origen nosocomial. Del 69’5% restante, de origen en la comunidad, precisaron ingreso por el cuadro infeccioso el 59’6%.

RINORREA/CONGESTIÓN NASAL 49% FIEBRE 56% FEBRICULA 8’5% TOS 71’5% RINORREA/CONGESTIÓN NASAL 49% MOLESTIAS OROFARÍNGEAS 13’4% DISNEA 8’5% DOLOR TORÁCICO 2’4%

FACTORES ASOCIADOS: AGENTES CAUSALES: Linfopenia 61’4% Hipogammaglobulinemia 57% Comorbilidades (broncopatía o cardiopatía de base, tabaquismo, DM, VIH otros tumores) 30’3% AGENTES CAUSALES: 17% positividad para más de un virus (situación más frecuente en pacientes trasplantados) 15’4% infección por agentes no víricos (hongos, bacterias)

PREDOMINIO ESTACIONAL SEGÚN AGENTE CAUSAL Metapneumovirus enero, febrero, marzo; Bocavirus y coronavirus repartidos a lo largo de año y y enterovirus en invierno

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Rx tórax normal o con hallazgos inespecíficos 50’8% Consolidación neumónica 11’4% Datos de infección atípica 6’5% TACAR patológico 14’6%: vidrio deslustrado, nódulos u opacidades pseudonodulares, bronquiectasias… Datos de infección atípica tipo patrón intersticial

1 caso discordante 42 broncoscopias 12 resultados concordantes 10 pos en pacientes con ENF neg Otros patógenos en 8 1 caso discordante Discordante VRS en el ENF y coronavirus en el BAL

En la mayor parte de los casos la evolución fue favorable. Recibieron tratamiento específico antiviral los casos de Influenza (con oseltamivir), CMV (con Igs y ganciclovir) y el 28% de los VRS (con Igs + ribavirina inhalada). 5 exitus, 4 de ellos en relación directa con la infección respiratoria. De estos 4, 3 coinfección por otros patógenos.

CONCLUSIONES I Las infecciones respiratorias de origen vírico son causa frecuente de morbilidad en pacientes hematológicos, aunque en nuestro estudio la mortalidad asociada ha sido baja. Los síntomas más frecuentes son los de afectación de vía aérea superior. Hasta un 44% de los pacientes se presentan sin fiebre. La presencia de otras comorbilidades, la linfopenia y la hipogammaglobulinemia parecen relacionarse con este tipo de infecciones. Aunque no evidenciamos un aumento en la tasa de infecciones en pacientes trasplantados respecto al resto, sí vemos que las coinfecciones por varios agentes diferentes son más frecuentes.

CONCLUSIONES II El diagnóstico mediante PCR viral es fácil y útil, y nos ayuda a orientar el tratamiento. Dado el porcentaje de casos de origen nosocomial, resaltamos la importancia de la vacunación de personal sanitario y familiares y de las medidas de aislamiento en las infecciones respiratorias de transmisión por gotas o por contacto.

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MUCHAS GRACIAS