Pablo Sierra S. Residente Urologia CES III Anomalias Peneanas Pablo Sierra S. Residente Urologia CES III

Fimosis Fimosis fisiologica, parcial o completa Adhesiones al glande Anillo prepucial Factores separación prepucio/glande Smegma Erecciones intermitentes 3 años : 90% prepucio retractil 17 años 1% persiste fimotico inhabilidad parcial o completa para retraer el glande. smegma acumulandose los primeros 3 o 4 años 90% de los no circuncidados resuelve, a los 17 años solo el 1% persiste la fimosis, lo que indica que esta entidad resuelve casi siempre de forma fisiologica

Fimosis Secundaria Retracción forzada (cicatriz) Balanitis Xerotica Obliterans Por esto no se le debe decir a las mamas que retraigan el prepucio

proponen uso de los esteroides antes que la circuncision proponen uso de los esteroides antes que la circuncision. en este estudio eran 69 ptes, tasa exito 82%.

Circuncisión Desde hace 6000 años Sacrificio religioso Ayuda en la higiene Manera de diferenciar grupos culturales Desincentivar masturbacion se le atribuyen diferentes etiologias

Prevalencia circuncisión

Circuncisión, afecta función sexual?

10 estudios, poco mas de 9000 ptes No diferencias en: Deseo sexual Dispareunia Eyaculación prematura Disfunción eréctil Dificultades con el orgasmo Tomaron estudios de ptes con circuncsion que se les hubiera evaluado funcion sexual

Circuncisión previene ITU? Incidencia de ITU es mayor en niños no circuncidados No hay buena evidencia, no RTC Teoria: colonización del prepucio por bacterias

Circuncisión Neonatal Precaución Previo al corte visualizar meato Contraindicaciones Anomalias peneanas que requieran corrección quirúrgica Hipospadia Curvatura peneana Pene enterrado Fusion penoscrotal

Circuncisión Neonatal “La evaluacion de la evidencia indica que los beneficios a la salud de la circuncisión neonatal sobrepasa los riesgos , y que los beneficios del procedimiento justifica acceso al mismo por parte de las familias que lo escogen. Los beneficios identificados incluyen prevención de IVU, CA de pene, STD. endorsed por ginecologos

Complicaciones 0.2% - 5%, tempranas y tardias: Sangrado 0.1% (Frenillo o vaso) Infeccion (Antibiotico tópico) Remocion excesiva de piel Degloving (manejo conservador) Desviacion, chordee Pene atrapado (cicatriz) Betametasona 0.05 (exito 79%) Reseccion quirurgica y Zplastia Adhesiones glanulares o puentes de piel Frenillo o vaso sanguineo grande aun años Recomiendan antibiotico topico (bacitracina) post circuncision adhesiones por retraccion fisiologica o irritacion del pañal

Complicaciones Estenosis del meato Reaccion inflamatoria Devascularizacion frenular Irritacion meato descubierto pañal Diametro normal: < 4 años: 10 Fr 4-10 años: 12 Fr >10 años: 14 Fr Tto: Meatotomia - Meatoplastia rx inflamatoria por la remocion de las adherencias

Complicaciones Trauma pene Lesion uretral Excision del glande Anastomosar inmediatamente Necrosis de pene rx inflamatoria por la remocion de las adherencias

Evitar Monopolar!

Técnica Quirúrgica

Gomco Clamp

Plastibell le dejan esa campana amarrada y el palito se quita, se cae el prepucio y la campana a la semana o dos