Liquido pleural y liquido pericardico

Liquido pericardico

Introducción líquido pericárdico El Pericardio es un saco que envuelve el corazón con una capa adherida al epicardio (pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los órganos del mediastino anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso.

Limita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas que pudiera resultar de hipervolemia o de sobrecargas agudas. Trasmite al corazón las variaciones de la presión intratorácica, facilitando el llene auricular. Fija el corazón en el mediastino y lo aísla de las estructuras vecinas y minimiza el roce del corazón durante sus contracciones .

Valores normales Células : leucocitos:  0  a  15  linfocitos / mm³ eritrocitos:  0  a  15 / mm³ Proteínas totales:  3 g/ dl. ( aumento en más del  50% del valor normal sugiere exudado ).

FUNCIONES PERICARDIO -MEMBRANOSAS -MECÁNICAS -Disminuye fricción o rozamiento -Limitación de la dilatación miocárdica excesiva y mantenimiento de una complianza normal.RÍGIDO Y ACTÚA PASIVAMENTE

El líquido pericárdico es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la (saca líquido de los capilares) presión hidrostática y la permeabilidad capilar.

Derrame pericárdico acumulo de liquido debido a un fallo en los mecanismos de formación o reabsorción aumento de presión hidrostática Î disminución de presión coloidosmótica Î aumento de permeabilidad capilar Î obstrucción del drenaje linfático

Clasificación Exudado: Trasudado: líquido inflamatorio cuya formación se produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesión de estructuras de la superficie de la cavidad. Liquido no inflamatorio que se origina por alteración de los factores sistémicos que afectan la regulación de la reabsorción o formación de los líquidos serosos

Trasudado Exudado aspecto claro Turbio Fibrinogeno No coagula Coagula Proteinas <20g/l >20g/l glucosa Parecida al plasma < que en plasma

Fisiopatología Disminución de la presión osmótica. Aumento de la permeabilidad capilar. Aumento de la presión hidrostática Disminución del drenaje linfático obstruccion, ruptura de los conductos linfáticosç Las causas que producen acúmulo de líquido en la cavidad pericárdica son consecuencia de alteración en el equilibrio de los factores que controlan la formación y reabsorción del mismo: Aumento de la permeabilidad capilar: enfermedades inflamatorias, infecciones, tumores. Disminución de la presión osmótica: enfermedad hepática, síndrome nefrótico. Aumento de la presión hidrostática : insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión portal. Disminución del drenaje linfático obstruccion linfática, ruptura de los conductos linfáticosç

Compromiso pericárdico El compromiso del pericardio puede tener numerosas etiologías (infecciosas, tumorales, metabólicas, autoinmunes, traumáticas, y evolucionar en forma aguda, subaguda o crónica. Pericarditis aguda: Inflamación de las membranas del espacio pericárdico que puede presentarse de forma aguda o crónica, y que generalmente conlleva a un acúmulo de líquido en la cavidad.

Taponamiento cardíaco: se produce por la acumulación de líquido a tensión, y ofrece una resistencia a la expansión ventricular durante el llenado diastólico. Se observa una disminución del llenado ventricular con presiones diastólicas iniciales bajas que rápidamente se elevan alcanzando el nivel de la presión intrapericárdica en todas las cavidades cardíacas .

PERICARDITIS PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas) Pericarditis Agudas Secas o sin derrame. „ Pericarditis agudas con derrame: „ Ps.Ags. con derrame no constrictivo. ‹ Ps.Ags. con derrame constrictivo o Taponamiento Cardíaco. ‹ PERICARDITIS CRÓNICAS (> 6 meses): Pericarditis Constrictiva. „ Pericarditis Crónica con derrame. „ Pericarditis Constrictiva con derrame o Mixta. „

Etiología: Pericarditis INFECCIONES VIRICAS BACTERIAS TRAUMATISMO FARMACOS METASTASICA SECUNDARIA VIRUS:echovirus, virus de la gripe, : Infecciones víricas „ coxackievirus, HIVPneumo, BACTERIAS:Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, : Bacterianas „ Haemophilus, Mycobacterium, Legionella., TRAUMATISMO:traumatismos externos, penetrantes, invasivos ( postquirúrgica, FARMACOS: procainamida, anticoagulantes, SECUNDARIA:vasculares (disección aórtica ó rotura de otra : Secundaria „ o de miocardio), mixedema, arteria, secundaria a un infarto nefropatías (con síndrome nefrótico ó la insuficiencia renal), enfermedades autoinmunes (lupus sistémico, esclerodermia,

Liquido pleural

Conteo celular normal: 0-15 linfocitos/mm³ 0-15 hematíes/mm³ < 5 % células mesoteliales Proteínas totales:  3 g/100 ml (> 50 % proteínas totales: posible exudado)

En el espacio pleural existe normalmente una mínima cantidad de líquido que actúa como sellador y lubricante. Se clasifica el líquido pleural según sea un ultrafiltrado : plasmático en una pleura sana trasudado componente similares al plasma en una pleura enferma, con permeabilidad o drenaje linfático alterados exudado

El acúmulo o incremento del liquido pleural se denomina derrame pleural. En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10 ml de fluido. Se considera patológico un volumen de líquido pleural que pueda ser detectado radiológicamente.

La obtención del espécimen para su estudio se realiza por toracocentesis con aspiración de l liquido mediante una jeringa heparinizada y separación inmediata en diferentes tubos para: - recuento celular - estudio bioquímico - microbiológico - anatomopatológico

Causas Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un exudado se debe investigar su etiologia. TRASUDADO: insuficiencia cardíaca: hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis ) mixedema

EXUDADO: infecciones: neumonia,infecciones micoticas, tuberculosis, VIH. Tumorales:linfomas, tumores ovaricos, tumores metastasicos. Enfermedades sistemicas:lupus eritematoso,artritis reumatoidea,vasculitis Digestivas:pancreatitis aguda, peritonitis