UNIVERSIDAD POPULAR DE LA CHONTALPA   CARRERA LICENCIATURA EN PSICOLOGIA   SEMESTRE: 6TO GRUPO: “A” T /M   MATERIA PSICOPATOLOGÍA  PROFESOR LIC. PABLO GONZALEZ ALUMNA PATRICIA SERAFIN SANCHEZ

TRASTORNO DE ECOPRESIS

ETIMOLOGÍA El término "encopresis" (que proviene del griego "kopros"= deposición) fue acuñado por Weissenberg, en 19264. anglosajona, habitualmente los términos: "encopresis", "soiling" y "fecal incontinence"

ECOPRESIS Aunque no existe consenso respecto a la definición, a nivel internacional, actualmente se suele usar el término encopresis para referirse a la emisión repetida de heces ya sea involuntaria o intencional en lugares inapropiados, en un niño de 4 o más años de edad (o nivel equivalente de desarrollo según DSM IV)

EPISTEMIOLOGIA APROXIMADAMENTE EL 1% DE LOS NIÑOS DE 5 AÑOS DE EDAD PRESENTAN ECOPRESIS Y QUE EL TRANSTORNO ES MAS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES

sintomas Incapacidad para retener las heces (incontinencia intestinal) Defecación en lugares inapropiados (por lo general, en la ropa del niño) Comportamiento reservado asociado con las defecaciones Estreñimiento y heces duras Evacuación ocasional de heces muy grandes que casi obstruyen el inodoro

causas LAS CAUSAS DE LA ENCOPRESIS PUEDEN SER MÚLTIPLES, DESDE ALTERACIONES ANATÓMICAS HASTA EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE INADECUADAS. EN MUCHAS OCASIONES EXISTE UN FUNCIONAMIENTO INADECUADO DE LOS MECANISMOS FISIOLÓGICOS QUE INTERVIENEN EN LA DEFECACIÓN, MUCHAS VECES PROVOCADO POR UN ENTRENAMIENTO INAPROPIADO DESDE EL MISMO MOMENTO EN QUE SE RETIRARON LOS PAÑALES. HABITUALMENTE NOS ENCONTRAMOS CON DOS TIPOS DE MADRES (DE NIÑOS QUE SUFREN ENCOPRESIS): AQUELLAS QUE HAN SIDO O SON DEMASIADOS FLEXIBLES, Y POR EL CONTRARIO AQUELLAS OTRAS QUE SON EXCESIVAMENTE RÍGIDAS, OBSESIONADAS CON EL ASEO Y LA PRONTA ADQUISICIÓN DE HÁBITOS DE LIMPIEZA

CARACTERISTICAS EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS ESTA EMISION PUEDE SER INVOLUNTARIA, PERO EN OCASIONES PUEDE SER INTENCIONADA A B LA EDAD CRONOLOGICA DEL NIÑO DEBE SER POR LO MENOS DE 4 AÑOS(Y PARA NIÑOS CON RETRASO DE DESARROLLOMENTAL MINIMO 4 AÑOS) LA INCONTINENCIA FECAL NO PUEDE DEBERSE EXCLUSIVAMENTE A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS C D CUANDO LA EMISIÓN DE HECES ES MÁS INVOLUNTARIA QUE INTENCIONADA SUELE IR ASOCIADA A ESTREÑIMIENTO,

SUBTIPOS CON ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO LA EXPLORACIÓN FÍSICA O LA HISTORIA CLÍNICA PONEN DE MANIFIESTO LA EXISTENCIA DE ESTREÑIMIENTO. CARACTERÍSTICAMENTE (AUNQUE NO SIEMPRE), LAS HECES ESTÁN ESCASAMENTE ESTRUCTURADAS Y SE OBSERVA UN REZUMAR CONTINUO, OCURRIENDO TANTO DURANTE EL DÍA COMO DURANTE EL SUEÑO. EN LA DEFECACIÓN NORMAL SÓLO SE EXPULSAN PEQUEÑAS CANTIDADES DE HECES, Y LA INCONTINENCIA SE RESUELVE TRAS EL TRATAMIENTO DEL ESTREÑIMIENTO. SIN ESTREÑIMIENTO NI INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO NI LA EXPLORACIÓN FÍSICA NI LA HISTORIA CLÍNICA PONEN DE MANIFIESTO LA EXISTENCIA DE ESTREÑIMIENTO. LAS HECES TIENDEN A SER DE FORMA Y CONSISTENCIA NORMALES, Y LA APARICIÓN DE HECES ES INTERMITENTE. LAS HECES PUEDEN DEPOSITARSE EN UN LUGAR PREFERENTE. ESTE TRASTORNO SUELE ASOCIARSE A UN TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE O A UN TRASTORNO DISOCIAL, O BIEN ES LA CONSECUENCIA DE MASTURBACIÓN ANAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL A) ENCOPRESIS CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD ORGÁNICA COMO EL MEGACOLON GANGLIÓNICO O LA ESPINA BÍFIDA. HAY QUE TENER PRESENTE SIN EMBARGO QUE LA ENCOPRESIS PUEDE ACOMPAÑAR O SER CONSECUENCIA DE TRASTORNOS TALES COMO UNA FISURA ANAL O UNA INFECCIÓN GASTROINTESTINAL Y B) ESTREÑIMIENTO QUE PROVOCA UN BLOQUEO FECAL QUE TIENE COMO CONSECUENCIA UN REBOSAMIENTO FECAL CON DEPOSICIÓN DE HECES LÍQUIDAS O SEMILÍQUIDAS. SI COMO OCURRE EN ALGUNOS CASOS LA ENCOPRESIS Y EL ESTREÑIMIENTO VAN UNIDOS. EN TALES CASOS, DEBE USARSE EL CÓDIGO DE LA ENCOPRESIS (Y SI ES ADECUADO, CON UN CÓDIGO SOMÁTICO ADICIONAL PARA LA CAUSA DEL ESTREÑIMIENTO).

DIAGNOSTICO DEL DSM -IV a. evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos),sea involuntaria o intencionada .B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses. C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

ENURESIS

ETIMOLOGIA LA PALABRA “ENURESIS” PROVIENE DEL GRIEGO QUE, EN SU ORIGEN, SIGNIFICA “ORINAR”, Y SE LA DEFINE COMO LA EMISIÓN DE ORINA REITERADA, VOLUNTARIA O INVOLUNTARIA, EN LA ROPA DE CAMA EN PERÍODOS DEL DESARROLLO EN LOS QUE EL CONTROL DE LA VEJIGA DEBIÓ HABERSE ESTABLECIDO.

ETIOLOGIA No patológicas o funcionales. Vejiga pequeña Sueño profundo Herencia Patológicas. Infecciones de orina. - Uréter ectópico. - Diabetes insípida y mellitus. - Obstrucción uretral. - Encopresis (estreñimiento). - Vejiga neurógena o inestable.

EPISTEMOLOGIA LA EMISIÓN INVOLUNTARIA DE ORINA QUE TIENE LUGAR ESPECIALMENTE DURANTE EL SUEÑO, PUEDE SER CONSIDERADA COMO UN FENÓMENO FISIOLÓGICO NORMAL EN LOS NIÑOS DE 3 O 4 AÑOS. NO EXISTE NINGUNA ALTERACIÓN EN LOS ÓRGANOS DEL APARATO URINARIO YA QUE LAS CAUSAS SON DE NATURALEZA PSÍQUICA.

SINTOMAS EL PRINCIPAL SÍNTOMA ES LA MICCIÓN INVOLUNTARIA, GENERALMENTE DURANTE LA NOCHE Y CON UNA FRECUENCIA DE AL MENOS DOS VECES AL MES. ESTO PUEDE SUCEDER DESPUÉS DE QUE NIÑO PRESENCIE ALGUNOS CAMBIOS EN SU VIDA, POR EJEMPLO: EL TRASLADO DE LA FAMILIA A UN NUEVO AMBIENTE, LA PÉRDIDA DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA O DE UN SER QUERIDO, LA LLEGADA DE UN NUEVO BEBÉ EN LA FAMILIA, EL CAMBIO DE ESCUELA, SITUACIONES DE ESTRÉS, ETC.

CAUSAS Factor hereditario: cuando los padres han tenido este mismo problema, la probabilidad de que sus hijos también lo sufran es de hasta el 77%. Factores neurológicos asociados a otro tipo de enfermedades Factores fisiológicos, como la alteración del sueño o un ciclo del mismo muy profundo; una vejiga pequeña o de musculatura débil o el retardo en el proceso de maduración del sistema nervioso central del niño. Factores psicológico :la aparición de situaciones estresantes que supongan un cambio significativo en la vida del niño (como un divorcio, cambio de colegio, nacimiento de un nuevo hermano, etc.) y trastornos emocionales o de conducta.

CARASTERISTICAS DIAGNOSTICAS En la mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado. B ). El sujeto debe haber alcanzado una edad en la que es esperable la continencia. C La incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

NOCTURNO DIURNO NOCTURNO Y DIURNO SUBTIPOS NOCTURNO se define como la emisión de orina sólo durante el sueño nocturno. DIURNO se define como la emisión de orina sólo durante las horas de vigilia. La enuresis diurna es más frecuente en mujeres que en varones y es poco frecuente tras los 9 años de edad. NOCTURNO Y DIURNO se define como una combinación de los dos tipos anteriores.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los niños pueden presentar enuresis orgánica como resultado de una cistitis (infección de vías urinarias) o de diabetes. Este tipo de enuresis finaliza cuando es curado el proceso infeccioso que lo originaba o estabilizada la diabetes que ocasionaba la poliuria. Hay otras patologías, como las convulsiones febriles o la epilepsia, donde suelen ocurrir episodios de enuresis LOS NIÑOS PUEDEN PRESENTAR ENURESIS ORGÁNICA COMO RESULTADO DE UNA CISTITIS (INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS) O DE DIABETES. ESTE TIPO DE ENURESIS FINALIZA CUANDO ES CURADO EL PROCESO INFECCIOSO QUE LO ORIGINABA O ESTABILIZADA LA DIABETES QUE OCASIONABA LA POLIURIA. HAY OTRAS PATOLOGÍAS, COMO LAS CONVULSIONES FEBRILES O LA EPILEPSIA, DONDE SUELEN OCURRIR EPISODIOS DE ENURESIS

DIAGNOSTICO DEL DSM-IV A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada) B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa, manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos. C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (p. ej., un diurético) ni a una enfermedad médica (p. ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).

CASO CLINICO . Se trata de una paciente de 12 años de edad, natural y procedente de Bogotá, quien cursa séptimo grado y vive con su madre y sus dos hermanos (un niño de 10 años y una niña de 5 años), católicos. Consulta a urgencias, remitida por un pediatra del grupo de maltrato porque “ella todavía se orina en la cama y se hace del cuerpo”. La paciente asiste acompañada de su madre, quien da la información. Refiere un cuadro de tres años de evolución de enuresis y encopresis: “En cualquier momento y en cualquier situación se hace del cuerpo o se orina; cuando llega del colegio ya llega oliendo mucho a orines o a popó”. Refieren aislamiento social, tendencia al mutismo, llanto fácil y somnolencia diurna aunque niegan trastornos del sueño y pesadillas, períodos de hiporexia alternados con períodos de alimentación normal, irritabilidad, ideas de muerte, minusvalía y desesperanza. La madre relaciona el cuadro con la muerte de la abuela materna de la paciente: “Todo comenzó a raíz de la muerte de mi madre, porque nos tocó cambiarnos a donde vivimos ahora. Antes de eso, ella se orinaba sólo de vez en cuando, como cualquier niño, pero no como lo hace ahora, seguido”. Previamente, estuvo en dos consultas externas de pediatría en el hospital general, sin que se resolviera la patología. Antecedentes. Presentó neumonía a los seis meses de edad, displasia de cadera y varicela.

Personalidad premórbida Personalidad premórbida. “A ratos es alegre, a ratos es muy callada, anda de mal genio, no quiere ni que uno le hable”. Experiencias emocionalmente perturbadoras. “La muerte de mi papi”, a los seis años de edad. Historia personal. Es producto de un primer embarazo planeado, deseado y controlado. La madre informa que tuvo una amenaza de parto pretérmino, “por una infección vaginal”. Nació por parto vaginal eutósico, fue atendido en una institución y no requirió hospitalización. La niña presentó displasia de cadera, motivo por el cual utilizó férula durante cuatro meses desde los seis meses de edad. Posteriormente, fue hospitalizada por una infección respiratoria, “el caso fue que ella salió caminando de la clínica”. No gateó. No hay datos confiables sobre el desarrollo psicomotor. . A los tres años, ingresó al jardín infantil donde permaneció sólo seis meses “porque nos trasladamos a Bogotá. Vivíamos en Funza, pero mi esposo consiguió una casa más barata acá”. Después de un año, regresaron a Funza, “porque no nos amañamos en Bogotá.

Los niños se me enfermaron, mi mami también se me enfermó” Los niños se me enfermaron, mi mami también se me enfermó”. A los 5 años entró al curso de transición, con buen desempeño académico y buenas relaciones con los profesores: “ahí tenía más amigos”. Antes tenía un adecuado funcionamiento académico y social, pero cuando la niña estaba en segundo de primaria (seis años), murió su padre en un accidente de tránsito: “fue algo muy duro para ella porque ella era la consentida de él. Él era el que estaba pendiente de ayudarle a hacer las tareas. Le jugaba mucho, le arreglaba los juguetes. El vacío que él dejó en ella fue todo. Yo creo que, así como yo no he podido asimilarlo, ella tampoco”. La madre refiere que después de este evento, la niña se tornó “más retraída, silenciosa, más aislada y muy rebelde”. Hizo hasta cuarto de primaria en ese colegio “y ahí ya fue la muerte de mi mami por cáncer. Entonces nos trasladamos, porque era mucho recuerdo tanto de él como de mi mami..., mi esposo había muerto en 1999 y mi mami murió hace 3 años. Entonces nos fuimos a vivir donde una amiga, pero también tuve que cambiarla de colegio porque siempre le quedaba muy retirado a ella”

Tiene buen rendimiento académico, aunque según informa la madre: “ella no está amañada ahí porque no tiene amiguitos y a veces llega llorando porque se burlan de ella”. Describe la pérdida como “un golpe muy duro” para ella. La madre de la paciente refiere que el dolor de la pérdida de su esposo sigue con la intensidad inicial y que ha presentado llanto fácil. Al preguntársele a la madre cómo puede afrontar la situación de la pérdida, dice que no lo sabe porque el recuerdo del padre está presente y porque algo murió en ella cuando murió su esposo. Es una niña con muy buen desempeño escolar. El apoyo de los profesores es parcial y en la casa es, igualmente, regular. La madre confiesa “yo me intenté matar cuando era joven”, sin aclarar la causa y refiere ánimo triste sin recurrir a un psiquiatra; en la adolescencia “me tomé unas pastillas de mi mamá”. Igualmente, refiere que el esposo y el hijo convulsionan y que viven en hacinamiento “nosotros dormimos todos en un cuarto”. . Muestra cuidado en su aspecto, es colaboradora, establece contacto con el entrevistador, juega constantemente con sus uñas.

Se hace un diagnóstico inicial de: Está alerta, euproséxica, orientada Se hace un diagnóstico inicial de: en las tres esferas; su pensamiento es EJE I. -Depresión infantil. -Duelo patológico. concreto, coherente, con ideas de desesperanza, -Enuresis. -Encopresis. minusvalía, muerte y suicidio, activas EJE II. -Ninguno. EJE III. -Ninguno. no estructuradas. El lenguaje es de tono EJE IV. -Muerte del padre y la abuela. bajo. Su ánimo es triste, con llanto fácil. La EJE V. GAF 20/100 por riesgo de autoagresión. conducta motora no muestra alteraciones. Su inteligencia impresiona como promedio, con juicio y raciocinio comprometidos. La introspección y la prospección son inciertas.

En la hospitalización se evidencia en su historia que a los 7 años perdió al padre en forma violenta. Acude con un listado de preocupaciones donde resalta la insatisfacción por el rechazo de la madre a la situación de enuresis y encopresis, que deja entrever un conflicto con la madre. Se decide iniciar 12,5 mg de imipramina y en las 24 horas siguientes de su ingreso, la paciente no refiere “accidentes”. Luego se aumenta a 25 mg al día. También, se realizan intervenciones individuales de dibujo y psicoterapia en las que la paciente fluctúa entre un acentuado retraimiento y un contacto adecuado pero pobre. Hay mejoría del patrón vegetativo y del ánimo, por lo cual se da alta hospitalaria. Se cita a consulta externa, a la niña y a la madre, para realizar pruebas proyectivas de psicología. La madre asiste a una consulta en psiquiatría de adultos, donde el facultativo encuentra signos claros de depresión doble.

GLOSARIO SOMNOLENCIA :es exageración de actitud para el sueño. Es un estado en el que ocurre fuerte necesidad de dormir o en el que se duerme durante periodos prolongados (hipersomnia). HIPERSOMNIA: es uno de los denominados trastornos intrínsecos del sueño. Se caracteriza por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueño nocturno y por intervalos de sueño diurno, durante al menos un mes. NEUMONÍA: una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infección e inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.[ DISPLACIA:es una anomalía que se da en la articulación de la cadera, ésta se produce cuando la cabeza del hueso del fémur y la cavidad de la pelvis donde éste se aloja no encajan de una forma correcta. EUTÓCICO: el parto normal, no existe ninguna alteración en su mecanismo, se efectúa correctamente con presentación cefálica y flexionada, es el parto vaginal. HIPOREXIA: es la perdida parcial del apetito: IMIPRAMINA: es un fármaco antidepresivo que se utiliza en Psiquiatría desde mediados de los años 50 del siglo XX. Su nombre comercial más conocido es Tofranil.

BIBLIOGRAFÍA DSM-IV Enciclopedia médica en español. http://es.wikipedia.org/wiki/