Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD Trauma de Cráneo Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD

EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad 14-30/100 000/año Grupos de Alto Riesgo: -Edad (15-24) -Sexo (2.8:2) -Socioeconómico

EPIDEMIOLOGÍA Factores Asociados al TCE: -Alcohol -Transporte

FISIOPATOLOGÍA Daño Primario: -Nervios Craneales -Laceraciones del cuero cabelludo -Fracturas -Contusiones cerebrales -Daño Axonal Difuso (D.A.D) -Lesiones vasculares -Nervios Craneales -Hemorragia Intracraneana: a) Hematoma Epidural b) Hematoma Subdural c) Hematoma Intraparenquimatoso d) Estallamiento de Lóbulo e) HSA

FRACTURAS

Contusión Cerebral

D.A.D-Edema Cerebral

Hematoma Epidural

Hematoma Subdural

TCE Severo

Heridas Penetrantes Arma de Fuego Arma Blanca

FISIOPATOLOGÍA “La lesión cerebral traumática casi nunca ocurre aisladamente, sino que se acompaña en la mayoría de los casos de alteraciones en las variables fisiológicas, que son importantes en el mantenimiento de un flujo sanguíneo y oxigenación cerebral constantes”

FISIOPATOLOGÍA Daño Secundario: -Edema Cerebral -Isquemia Cerebral -HIC -Infección -Embolismo Graso -Hidrocefalia

FISIOPATOLOGÍA-NEUROTOXICIDAD LACTATO-GLUTAMATO y ASPARTATO  Influjo celular de Calcio: *Activa Fosfolipasa A2 (R. L: Superóxido, Hidroperoxil, Hidroxil) *Activa Lipoxigenasa-Cicloxigenasa *Catalisa Proteasas *Estimula Endonucleasas *Activa Sintetasa de Óxido Nítrico

FISIOPATOLOGÍA Insultos secundarios que influyen en resultado final: -*Hipotensión Arterial -FSC reducido -HIC -*Hipoxemia -*Pirexia

CLASIFICACIÓN Severidad del TCE: -Leve -Moderado -Severo *GCS

Glasgow Coma Scale Motor 1-6 Verbal 1-5 Ocular 1-4 Total 3-15, L=13-15, M=9-12, S < 8

Métodos Diagnósticos Anamnesis Examen Neurológico Completo Rx Simples TAC??? Otros sistemas  ver al paciente INTEGRALMENTE

Tratamiento ABC (GCS < 8  Intubar) TCE LEVE: -Observar (casa) -Tratamiento sintomático TCE MODERADO: -Observar (hospital)

-Monitoreo PIC (TAC, 40a, hipotensión, posturas) Tratamiento TCE SEVERO: -VMA -Monitoreo contínuo -Cabecera 30º -I y E (sonda foley) -NVO (SNG) -Suero Fisiológico -Colchón de aire o agua -Botas neumáticas -Monitoreo PIC (TAC, 40a, hipotensión, posturas)

Tratamiento Medicamentos: -Manitol (volPPC,viscocidadFSC,LEC,RL) -Cimetidina (bloq H2) -Dolor/Bloqueadores de Pgs (AINES) -Antipiréticos (Acetaminofén) -Barbitúricos (met cerebral, RL,redistribución sangre) *Anticonvulsivantes (Epamín: 18mg/Kg a 50mg/min y luego 5-7mg/Kg/d)