HIGIENE DE MANOS

Algo de historia… A mediados del siglo XIX, en las clínicas de París, Londres y Berlín, una de cada tres o cuatro parturientas sufrían la fiebre puerperal y morían. Para la respetable Escuela Superior de Medicina de Viena, haber alcanzado incidencia tan alta era verdaderamente vergonzoso. Por ello la clínica de parturientas se convirtió en el punto negro de la Escuela.

En dicho hospital existían dos clínicas de maternidad, en una de las cuales la mortalidad triplicaba a la otra. Había otra diferencia: a la primera clínica, la de mayor mortalidad por fiebre puerperal, concurrían estudiantes de medicina y a la segunda, no. Este enigma intrigó de sobremanera al recién llegado Dr. Semmelweis, y se propuso investigar científicamente (Algo inusual en la época) la razón de estas diferencias. Semmelweis observa que las mujeres que, cogidas por sorpresa, parían en la calle y sólo después llegaban a la sala del hospital, casi siempre se salvaban, incluso en las llamadas épocas de epidemias. Por esta razón, dichas mujeres quedaban fuera de los controles de tocología que de manera rutinaria hacen médicos y practicantes

Los practicantes antes de asistir al área ginecológica pasaban por la morgue de la clínica y no existía un lavado de manos entre un área y otra. Fue un escándalo para la época que el Dr. Semmelweis se propusiera investigar.

Higiene de manos Importancia : Reconocida Adhesión: En Chile: 50 – 80 % En el mundo: 40 %

Flora Microbiana Población microbiológica estable Residente: Población microbiológica estable Constituye el 10- 20 % Habita en las capas epidérmicas profundas, crece y se multiplica. Bajo potencial patogénico Difícil de remover mecánicamente Ej: Staphylococcus coag.(-), levaduras

Flora Microbiana Coloniza capas superficiales de la piel Transitoria: Coloniza capas superficiales de la piel Se adquiere por contacto directo con pacientes y su entorno Corta sobrevida en la piel, no se reproducen. La mayoría muere o desparece con el lavado de manos de rutina Responsable de la mayoría de las IIH Ej: Bacilos Gram (-)

El personal de la salud, está colonizado persistentemente con flora patógena

Objetivo de la higiene de manos Eliminar la suciedad Removerla flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana residente. Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada

Puede lograrse a través de: Lavado o Higienización de manos

Características de la técnica ideal Ser rápida Reducir la contaminación No producir efectos secundarios

Agentes usados en la higiene de manos Jabones: Detergentes que contienen ácidos grasos, Hidróxido de sodio o potasio. Mec. Acción: Remoción de restos orgánicos, suciedad visible. Actividad antimicrobiana mínima o nula pero puede remover la flora transitoria por arrastre. Se ha demostrado que no remueven MO patógenos de las manos del personal de salud. Efectos indeseados: irritación y sequedad de la piel. Pueden contaminarse con bacilos gram negativos.

Agentes Antisépticos usados en la Higienización de manos Jabón antiséptico: Solución bactericida o bacteriostática usada para disminuir recuento microbiano en las personas Los más usados: Clorhexidina Iodósforos Triclosán

Agentes Antisépticos usados en la Higienización de manos Alcohol Gel: Reduce la cantidad de microorganismos viables de las manos (microbicida) Reducción efectiva del recuento de MO después de una aplicación Inicio de acción inmediato Contienen emolientes que evitan que las manos se resequen. INFLAMABLE, ojo con almacenamiento ubicación de dispensadores Contaminaciones con Bacillus cereus

Alcohol Gel Su efectividad está dada por: La concentración del Alcohol (70-90%) Razón de volumen MO/desinfectante (cantidad usada) El tiempo de contacto con las manos Se inactiva en manos visiblemente sucias o contaminadas con materia orgánica Disminuyen su efectividad sobre piel mojada Pobre actividad sobre esporas bacterianas

Consideraciones Generales Implementación mínima necesaria:

Consideraciones Generales El personal debe usar uñas cortas, limpias y sin esmalte. Antes del lavado de manos, retirar todas las joyas y reloj. Las mangas deben estar sobre el codo y no usar chaleco. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

Consideraciones Generales Las manos agrietadas favorecen la colonización con flora microbiana transitoria Si presenta lesiones cutáneas o dermatitis, abstenerse de la atención directa de pacientes Uso de lociones o cremas al término de la jornada de trabajo (evite cremas en base a petróleo, ya que debilitan los guantes de látex y aumentan su permeabilidad)

Supervisión del lavado de manos Tiempo y cumplimiento: Meengs Gilles (1994) Estudio en Dpto. de Urgencia. Tiempo promedio : 9,5 segundos Cumplimiento : 32,3 % Personal de Enfermería : 58,2 % Residentes : 18,6 % Especialistas : 17,2 %

Factores de riesgo para no cumplir con la higiene de manos Ser médico Personal técnico de enfermería Sexo masculino Trabajar en UPC Trabajar durante la semana v/s fin de semana Usar guantes Número de atenciones por hora

Razones para el no cumplimiento del lavado de manos Jabón irrita y seca las manos Pocos lavamanos o muy lejos. Más importancia en la atención que en el lavado de manos. Falta de tiempo El uso de guantes no hace necesaria la higiene de manos Mucha carga de trabajo, falta de personal Desconocimiento de la importancia del lavado de manos No conocer las normas Falta de modelos Olvido

Problemas más comunes asociados con el lavado de manos Falta de facilidades (lavatorios insuficientes) Falta de tiempo Problemas de la piel USO DE ALCOHOL GEL

Uso de Alcohol Gel Realizar lavado clínico de manos con jabón con antiséptico y posteriormente cada 4 aplicaciones de Alcohol gel. Las manos deben estar limpias, sin materia orgánica visible y secas Friccione y frote sus manos durante 20 segundos. Espere que se absorba todo el producto

Uso de Alcohol Gel Siga las recomendaciones del fabricante con respecto al volumen del producto a usar

Uso de Alcohol Gel No enjuague sus manos después de su aplicación Lávese las manos con agua corriente y jabón con antiséptico cada vez que sus manos se contaminen con sangre y/o fluidos corporales

Revisemos! Como lavarse las manos? Duración del procedimiento LAVE SUS MANOS SÓLO CUANDO ESTEN VISIBLEMENTE SUCIAS, DE LO CONTRARIO FRÓTELAS Duración del procedimiento completo 40-60seg Humedezca sus manos con agua, aplique suficiente jabón para cubrir toda la superficie de las manos, frote palma con palma palma derecha sobre dorso izquierdo, interlazando los dedos y viceversa, palma con palma, interlazando los dedos, parte posterior de los dedos, con palma opuesta, trabando los dedos. Frotar rotacionalmente el pulgar izquierdo abrazado con la palma derecha y viceversa. las puntas de los dedos de la mano derecha en la palma izquierda y viceversa. Enjuagar las manos con agua. Secarlas cuidadosamente con toallas desechables, use la toalla para cerrar el grifo … y sus manos están seguras. Revisemos!

Revisemos! Como frotarse las manos? Duración del procedimiento FROTE LAS MANOS PARA HIGIENIZARLAS! SÓLO LÁVELAS CUANDO HAYA SUCIEDAD VISIBLE! Duración del procedimiento completo 20-30seg Aplique suficiente cantidad de producto en la palma de una mano y cubra toda la superficie. Frote las manos, palma con palma, palma derecha sobre dorso izquierdo, con los dedos entrelazados y viceversa, palma con palma con los dedos entrelazados, la parte posterior de los dedos con la palma opuesta, con los dedos trabados Frotar rotacionalmente el pulgar izquierdo abrazado con la palma derecha y viceversa. las puntas de los dedos de la mano derecha en la palma izquierda y viceversa …una vez secas, sus manos están seguras Revisemos!

¿Cuándo debo higienizar mis manos?

Los 5 momentos para lavarnos las manos *Adapted from the WHO Alliance for Patient Safety 2006

Antes del contacto con el paciente ¿Cuándo? Lavar tus manos antes de tocar al paciente o cuando te aproximas a él. ¿Por qué? Proteger al paciente de nuevos MO que lleven mis manos.

Los 5 momentos para lavarnos las manos *Adapted from the WHO Alliance for Patient Safety 2006

Antes de técnica aséptica ¿Cuándo? Limpia tus manos inmediatamente antes de alguna técnica aséptica ¿Por qué? Proteger al paciente de nuevos MO, incluyendo los propios del paciente

Los 5 momentos………. *Adapted from the WHO Alliance for Patient Safety 2006

Después de exposición de fluidos corporales ¿Cuándo? Lava tus manos inmediatamente despues de exposición a fluídos corporales, después de remover los guantes ¿Por qué? Protegernos de MO provenientes de los pacientes

Los 5 momentos….. *Adapted from the WHO Alliance for Patient Safety 2006

Después del contacto con el paciente, zona de cuidado ¿Cuándo? Limpia tus manos antes te tocar otros pacientes e inmediataente después de salir de la zona de cuidado. ¿Por qué? Protegernos y evitar diseminar MO de un paciente a otro paciente

Los 5 momentos de lavado de manos…………. *Adapted from the WHO Alliance for Patient Safety 2006

Después del contacto en el entorno del paciente ¿Cuándo? Limpia tus manos después de tocar algún objeto o mueble en el entorno inmediato del paciente. ¿Por qué? Protegernos y evitar diseminar MO de un paciente a otro paciente

Como lograr la máxima seguridad con la higiene de manos Uso de producto efectivo Técnica de aplicación correcta Tiempo adecuado Los 5 momentos

El lavado de manos no es sentido común, es un deber

“ LA SALUD ESTA EN SUS MANOS ”