Hospital Nacional Psiquiátrico Dr. Luis López Mora Psiquiatría Hospital Nacional Psiquiátrico

Definición: La alteración del estado emocional que influye en todas las esferas del individuo, se instala progresivamente, persiste en el tiempo y se refleja en el pensamiento, conducta actividad psicomotora, manifestaciones somáticas, y la manera como el individuo se relaciona con el ambiente y como lo percibe.

Afecto Experiencia emocional y subjetiva e inmediata unida a ideas o representaciones mentales de objetos. Es la manifestación externa del estado de ánimo Reacción psíquica subjetiva de rechazo o aceptación de estimulos internos y externos

Estado de ánimo u humor Nivel afectivo usual de la persona Tono emocional dominante y sostenido que se experimenta interiormente y en su extremo puede influir notablemente en todos los aspectos del comportamiento y en la percepción del mundo de la persona

Definición Más de 2 semanas de alteración del estado afectivo con ánimo depresivo la mayor parte del tiempo y anhedonia con 4 de los siguientes síntomas Alteración del patrón de sueño Alteración del patrón de alimentación y /o peso Disminución de la energía Ideas de desesperanza, culpa Disminución de la concentración Disminución de la libido Ideas de muerte, suicidas Agitación o enletecimiento psicomotriz

Epidemiología Prevalencia Durante la vida: 12% Dos veces más frecuente en mujeres En niños es igual Edad de inicio entre los 20 y 30 años Más frecuentes en vuidos, separados, divorciados Más frecuente en pacientes hospitalizados una tercera parte

40% de los pacientes con cáncer 45% pos IAM 47% POS ECV Comorbilidad psiquiátrica Trastornos de ansiedad Abuso de alcohol 60% de los casos de suicidio

Factores etiológicos Genéticos Biológicos Psicológicos Sociales

Concordancia en gemelos Monocigóticos: 60% Dicigóticos:12% Familiares en primer grado 2 a 3 veces mayor

Hipótesis déficit de aminas biógenas Endocrinológicos Alteración del ritmo circadiano Estudios de neuroimagen

Déficit de serotonina Déficit de dopamina Déficit de norepinefrina

Hipersecreción de cortisol Más liberación de Hormona estimuladora ACTH Más neuronas en el núcleo paraventricular en hipotálamo El exceso de cortisol reduce volumen del hipocampo Respuesta positiva al test de supresión de dexametasona. El tratamiento ¿sensibiliza los receptores de cortisol? Síntomas depresivos tanto en hipo como hipertiroidismo

Patrón de sueño alterado Disminución de la atención Aumento del REM en la primera mitad de la noche Aumento de la latencia del sueño REM

Amigdala Corteza prefrontal Hipocampo Núcleo accumbens Eje HHA Corteza orbitofrontal Corteza dorsolateral prefrontal Corteza cíngulo anterior Hipocampo Núcleo accumbens Eje HHA

Reducción en el volumen, corteza más delgada y disminuye el tamaño neuronal Por cortisol Por disminución del Factor neurotópico derivado del cerebro (FNDC). Estudios postmorten disminución del FNDC en áreas prefrontales y en el hipocampo La disminución del FNDC se podría dar por la posibilidad de acceso al gen para el mismo, metilación de histonas vrs acetilacion de histonas.

Disminuición del volumen hipocampal Hipofrontalidad en SPECT Aumento del volumen de amigdala derecha Disminución del volumen de ambas amgidalas

Episodios depresivos previos Posparto Problemas relaciones interpersonales Abuso de sustancias Clase socioeconómica baja Perdida o separación materna Divorcio o separación de pareja Mayor área urbana

O la tensión entre el ideal y la realidad Freud Pérdidas tempranas en la infancia adquiere una vulnerabilidad en la adultez La visión de autodepresiación es enojo hacia adentro. El enojo se dirige hacia adentro porque el self del paciente se ha identificado con el objeto perdido. Superego que castiga por el hecho de haber odiado lo perdido En la adultez aparece una nueva pérdida que reacitva lo anterior O la tensión entre el ideal y la realidad

Tres aspiraciones narcisitas Ser valioso y amado Ser fuerte y superior Ser bueno y amoroso Pero el ego se percata que no llega a esto Bowlby, si hay un apego inseguro el resultado es ante la perdida el sentido d o ser amado o querido

Objeto internalizado que castiga se transforma en el superego punitivo Perdida temprana crea una representación objetal y del self problemáticas Objeto internalizado que castiga se transforma en el superego punitivo Mecanismos de defensa que operan Poca intelectualización Volverse hacia el self: crítica exagerada hacia el self

Pensamientos negativos automáticos De mismos Del futuro Del mundo Errores en el procesamiento de la información Generalización excesiva, personalización excesiva, abstracción selectiva, pensamiento todo o nada. Esquemás depresivos Dependencia interpersonal excesiva Demanda perfeccionista

Afectivos Cognitivos Somáticos

Animo depresivo Labilidad afectivo Irritabilidad (niños adolescentes) Llanto Pérdida de placer Falta de reactividad a eventos externos Ansiedad, frustración

Disminución de la atención Alteración en la memoria Bradipsiquia Pensamientos de culpa, ruina, deseperanza Ideas de muerte ideación suicida Ideas delirantes acordes o no al estado de ánimo

Alteración en el patrón de sueño Disminución o aumento de peso Disminución de la actividad sexual Quejas somáticas Cefalea Tensión muscular Estreñimiento, diarrea, nauseas Sensación de pesadez en extremidades

Trastorno depresivo recurrente o depresión mayor Episodios Leve moderado o severo Severo con síntomas psicóticos o sin ellos Pueden o no ser acordes al estado de ánimo El episodio a su vez se puede clasificar con sindrome somático o no

Perdida de interés Ausencia de reacciones emocionales Despertar precoz Empeoramiento matutino Disminución o aumento de la actividad psicomotriz Pérdida marcada del apetito Disminuición de libido

3 síntomas de manía DSM V

Neurosis depresiva Depresión persistente no episódica Pero menos intensa Por un periodo de años

Hipersensibilidad al rechazo Aumento del apetito Ansiedad Hipersomnia Sensación de pesadez en brazos/ piernas

Maternity blues 60% de la mujeres Es leve Depresión posparto 2 a 3 días posparto 60% de la mujeres Es leve Depresión posparto

Trastornos de ansiedad Duelo Dolor en oleadas y alternacia de lo positivo. Autoestima esta preservada Demencia Enfermedad médica Uso de sustancias Reacción de ajuste

Lugar de tratamiento Psicofarmacologico Psicoterapia Ambos TEC