CATETERISMO VESICAL Ramiro Ariño Galve DUE Quirófano Hospital Provincial Zaragoza Febrero 2003

Anatomía del sistema urológico Riñones:retroperitoneales Uréteres:de 25 cm de longitud aproximados,parte de ellos en cavidad abdominal

Vejiga Urinaria Hombre delante del recto Mujer delante del útero Extraperitoneal INTERIOR 2 meatos ureterales 1 meato uretral Estos tres forman el trigono En su salida el músculo forma el ESFINTER URETRAL INTERNO

URETRA Conducto que comunica con el exterior Gran diferencia entre la uretra masculina y la femenina

URETRA MASCULINA Comparte la función de salida de orina y de semen Tiene 3 partes:uretra prostática-2.5 a 4 cm uretra membranosa-1.2cm(contiene el esfínter uretral externo) uretra esponjosa-10 a 15 cm(termina en el meato externo) Posee dos curvaturas destacables:la propia del pene hacia el interior y otra en su paso por la próstata

URETRA FEMENINA Corta y recta de unos 3.5 a 5 cm Ligada a la pared de la vagina Finaliza en el perine en el esfinter uretral, constituyendo el meato uretral

PROSTATA Rodea la porcion inicial de la uretra Con la edad avanzada se hipertrofia hacia el interior de la uretra,obstruyendola

PENE Organo genital masculino que sirve tanto para funcion sexual como para miccionar En el glande se halla el meato u orificio externo La piel que recubre el glande se llama prepucio

DEFINICION DE CATETERISMO VESICAL Poner en comunicación la vejiga con el exterior por medio de un cateter

TIPOS DE CATETERISMO SONDAJE VESICAL La comunicación se realiza a traves de la URETRA PUNCION SUPRAPUBICA La comunicación se realiza a traves de la PARED ABDOMINAL

SONDAJE VESICAL

Según su duracion Permanente Temporal Intermitente Esporadico

CAUSAS UROLOGICAS Evacuacion vesical-retencion Incontinencia Dilataciones uretrales Medicion del residuo Lavados vesicales Cirugia etc

OTRAS CAUSAS Control de diuresis Paciente geriatricos etc

RETENCION URINARIA Imposibilidad de vaciar la vejiga de forma total o parcial Diferenciarla de la anuria Diferenciarla de la obstruccion ureteral bilateral

RETENCION URINARIA AGUDA Dolor en hipogastrio,plenitud perineal...sindrome vagal Globo vesical INCOMPLETA Retraso en el comienzo de la miccion Disminucion del chorro Residuo vesical Prostatismo

NORMAS BASICAS SER ANATOMICO ASEPSIA SUAVIDAD CATETER ADECUADO

MATERIAL NO ESTERIL Batea Guantes Bolsa colectora Sujetabolsas Material de aseo perineal Bolsa de basura ESTERIL Guantes Antiseptico Suero fisilogico Jeringa de 10,20cc Paños esteriles(fenestrado) Sonda Lubricante hidrosoluble Gasas

PREPARACION DEL PACIENTE -Informacion -Posicion:-Varon:piernas ligeramente separadas y pies en rotacion externa -Hembra:piernas flexionadas, rodillas hacia fuera y pies juntos

LIMPIEZA PERINEAL Varones:retirar correctamente el prepucio.Si hay fimosis lavar con jeringa de 60cc. Hembras:retirar los labios mayores Es un buen momento para elegir la sonda apropiada(calibre etc)

PERSONAL El hecho de que sea una tecnica esteril,requiere la presencia de dos personas para realizarlo(D.U.E y Auxiliar de Enfermeria o dos D.U.E.)

TECNICA DE SONDAJE MASCULINO

TECNICA Colocar batea entre las piernas Desinfectar pene y glande Colocar paño Lubricar uretra y meato Comprobar globo de la sonda La mano izquierda sujeta el pene hacia arriba con los dedos medio y anular El pulgar y el índice retiran el prepucio Es importante mantener el pene estirado

TECNICA Con la mano derecha se introduce la sonda Progresamos y encontraremos un tope Se inclina el pene hacia los pies del paciente Al progresar en esta Posicion llegaremos a la vejiga

TECNICA Verificar:sale orina espontáneamente o bien sale previo lavado con suero Hinchar balón de sonda y retirarla hasta que tope Conectar bolsa ¿Fijación externa? Recubrir el glande para evitar parafimosis

TECNICADE SONDAJE FEMENIN0 Posicion decúbito supino con piernas flexionadas y pies juntos Lavado perineal(de dentro hacia fuera) La mano izquierda separa los labios mayores y menores(dedos índice y pulgar) La mano derecha introduce la sonda previamente lubricada Llenado de globo

Sondaje femenino Hay casos en los que es difícil visualizar el meato uretral y la sonda se introduce en la vagina.Se pude dejar como referencia hasta que visualicemos correctamente el meato.

TIPOS DE SONDA Sonda es un tubo hueco compuesto de diferentes materiales que se introduce en una cavidad con el fin de evacuar contenido o bien introducir alguna sustancia PARTES Punta Cuerpo Pabellón

CALIBRE Se miden en unidades french o charriere que corresponden a 1/3 de mm 8 CH Azul 10 CH Negro 12 CH Blanco 14 CH Verde 16 CH Naranja 18 CH Rojo 20 CH Amarillo 22 CH Violeta

COMPOSICION Hechas de diversos materiales como látex,plástico,silicona es esta ultima la mas aceptada por ser la mas hipoalérgica

SONDAS A USAR EN UROLOGIA Foley Nelaton Tiemann Dufour Folysil

SONDA DE FOLEY De elección en sondajes permanentes sin sospecha de patología urológica Posee un balón para su fijación vesical Es blanda,de punta roma y multiperforada y la capacidad del bacón de 10cc Las hay con bacón de hasta 50cc y con un cuerpo anillado para hematurias Puede ser de 2vias o de 3vias cuando incorpora una vía para lavado vesical permanente

SONDA DE NELATON A usar en sondajes esporádicos de vaciado o bien de lavado vesical,llenado... De consistencia semirrigida,no posee ningún sistema de fijación Las hay de 40cm y de 20cm para mujeres

LAS DEMAS SONDAS CORRESPONDEN A VARIACIONES DE LA PUNTA DE LAS SONDAS DE FOLEY Y DE NELATON

SONDAS DE PUNTA TIEMANN Punta en forma puntiaguda y olivada Las hay con balón y sin el Aconsejadas para casos de prostatismo Se deben de introducir con la punta hacia abajo

SONDAS DE PUNTA DUFOUR Mitad perforada y mitad en forma de pico Para lavados vesicales con coágulos

SONDAS DE PUNTA FOLYSIL De punta totalmente abierta para poder introducir una guía de referencia Aceptadas en los posoperados de prostatectomia radical

CRITERIOS DE ELECCION Nelaton:sondaje esporádico Foley:sondaje permanente sin sospecha de prostatismo Tiemann:prostatismo Calibre:no pecar de elegir sondas de poco calibre.Una uretra sin problemas llega a aguantar un calibre de 26 Ch

PELIGROS DEL CATETERISMO DURANTE EL SONDAJE Infeccion Maniobras violentas -Falsa via -Uretrorragia -Estenosis posteriores POSTERIORES AL SONDAJE Hematuria exvacuo Sindrome de diuresis postobstructiva

CAMBIO DE SONDA Latex:21 dias Semisiliconada:4 semanas Vaciar globo:asegurarnos que no hay mas Obstruccion de globo:1.5cc de eter y lavado vesical Extraerla pinzada Si se sospecha infeccion enviar punta a microbiología

CUIDADOS DEL CATETERISMO

RESPECTO DEL PACIENTE Limpieza del meato,glande,sonda..2o3 veces diarias Aplicar cremas antibióticas y con corticoides Vigilar zona escrotal Vigilar color,aspecto etc de la orina Si hay parafimosis se puede pinchar asépticamente

RESPECTO DE LA SONDA Evitar todo pinzamiento innecesario Fijarla a la cara interna del muslo con esparadrapo hipoalérgico Evitar manipulaciones innecesarias Cambiarla en el tiempo estipulado

RESPECTO DE LA BOLSA Usar siempre que sea posible las bolsas de circuito cerrado(con grifo) Asegurar el flujo descendente Cambiarlas cuando se requiera

EDUCACION AL ALTA DOMICILIARIA Extremar higiene No manipular Proporcionar tapón Enseñar a colocar bolsas normales y de paseo

LAVADO VESICAL(SUERO O MEDICACION) INDICACIONES Sonda obstruida Tratamiento oncológico vesical CONTRAINDICACIONES Sospecha de perforación vesical Reflujo vesico-ureteral

TIPOS DE LAVADO PERMANENTE Lavado continuo que evita la obstruccion vesical por coágulos ESPORADICO Pretende desobstruir una sonda taponada por coágulos o fragmentos

PUNCION SUPRAPUBICA Poner en comunicación la vejiga con el exterior a traves de la pared abdominal Alternativa de uso cuando no es posible la via uretral Técnica no propia de enfermeria Se suele usar dispositivos como CISTOCATH o CISTOFIX Se debe de ha cer con la vejiga llena Tambien se conoce como talla vesical

TECNICA Paciente en decúbito supino con las piernas extendidas y ligeramente separadas Realizar la maniobra de la manera mas aséptica posible Introducir unos 50cc de suero con una ligera presión Aspirar una `pequeña cantidad y dejar salir libremente el suero Controlar suero metido y sacado