Síndrome d’apnea-hipopnea durant el son (SAHS) i risc cardiovascular Raquel Català. MD, PhD. Unitat del Son Secció Pneumologia

SAHS: Definició Document Nacional de Consens del 2005 com: «entitat caracteritzada per episodis repetits d’obstrucció complerta (apnea) o parcial (hipopnea) de la VAS durant el son que pot manifestar-se per excessiva somnolència diürna (ESD), trastorns cognitivo-conductuals, respiratoris, cardíacs, metabòlics o inflamatoris». RESPIRACIÓ NORMAL SAHS

SAHS: Epidemiologia 4-6% ♂ i 2-4% ♀ població general adulta d’edat mitjana. 20% > 65 anys. Estat espanyol: entre 1,2-2,2 milions de SAHS (24% de los SAHS un IAH > 54) i 7 milions amb factors de risc clars de presentar- lo. Sols el 10% està tractat. No tractar-lo costa a la sanitat pública 2-3 vegades més que tractar-lo.

SAHS: Factors de risc i agreujants FACTORS AGREUJANTS Edat i sexe. Obesitat Factors genètics. Malformacions facials. Algunes malalties. Irritants (alcohol i tabac). Depressors respiratoris. Posició al dormir (decúbit supí).

SAHS: Fisiopatologia Drager LF et al. Obstructive sleep apnea: an emerging risk factor for atherosclerosis. Chest. 2011;140:534-542

SAHS i DM2 SAHS s’associa a : greix visceral, augment de resistència a la insulina i hipercitoquinèmia (TNF-alfa, IL-6, leptina). Major nivell d’insulina en dejú. IAH i SaO2: factors independents de la resistència a la insulina.

SAHS i DM2

SAHS i dislipèmia Augment dels nivells plasmàtics de: colesterol total, LDL-c, TG i proteïnes d’unió d’àcids grasos (FABPs). Correlaciona amb l’IAH. Disminueix després de 6 mesos en tractament amb CPAP.

SAHS i FABP4

SAHS: Malalties CV HTA Cardiopatia isquèmica Arítmies Ictus Insuficiència cardíaca

SAHS: Mortalitat CV

SAHS: Mortalitat CV SAHS severa no tractada mortalitat global 2,7 vegades superior als no SAHS. mortalitat per causa cardiovascular 5 vegades superior als no SAHS.

SAHS i HTA

SAHS i HTA Pacients SAHS 40-60% HTA Pacients HTA 1/3 SAHS Joint National Committee on the Detection and Management of Hypertension: la primera causa identificable d’HTA. SAHS és un factor de risc independent per a hipertensió arterial sistèmica (forta evidència). Descartar SAHS en: HTA de recent diagnòstic i resistent, comportament “non-dipper” (reducció de menys del 10% de la tensió arterial durant la nit). 80% HTA resistent són SAHS. Pacients SAHS 40-60% HTA Pacients HTA 1/3 SAHS

SAHS i HTA Wisconsin Sleep Cohort Study: IAH ≥ 15 s’associa amb OR 1.8 per HTA. SAHS és factor causal d’HTA. Arch Intern Med. 1997 Aug 11-25;157(15):1746-52.

SAHS i HTA

SAHS i HTA From: Effect of CPAP on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea and Resistant Hypertension:  The HIPARCO Randomized Clinical Trial JAMA. 2013;310(22):2407-2415. doi:10.1001/jama.2013.281250

SAHS i HTA

SAHS i Cardiopatia isquèmica

SAHS i Cardiopatia isquèmica S’associa a l’IAH: per cada 10 unitats d’increment la hazard ratio ajustada és de 1,10 de patir cardiopatia isquèmica. IAH > 30: 68% cardiopatia isquèmica. SAHS no tractat empitjora el pronòstic dels pacients amb cardiopatia isquèmica preexistent (episodis de dessaturació, ↑FC i pressió arterial postapnea). Circulation. 2010;122:352-360

SAHS i Cardiopatia isquèmica 65.7% dels pacients IAM tenien IAH >15. 66,4% atesos a UCIES per angina inestable o IAM : IAH >10. (26% amb IAH >30). En el SAHS, pic de mort sobtada durant les hores de son. El risc de mort sobtada de causa cardíaca a la població general (6.00 matí–migdia).

SAHS i Cardiopatia isquèmica

SAHS i Cardiopatia isquèmica Kaplan–Meier analysis: event-free survival in the groups with and without treatment for obstructive sleep apnea. Olivier Milleron et al. Eur Heart J 2004;25:728-734

SAHS i Cardiopatia isquèmica Changes in coronary flow reserve (ratio of myocardial blood flow [MBF] at stress and MBF at rest) in obstructive sleep apnea patients after continuous positive airway pressure therapy. Mehmood Butt et al. Hypertension. 2011;58:417-424

SAHS i Insuficiència Cardiaca

SAHS i Insuficiència Cardiaca Prevalença SAHS en pacients amb ICC: 12-53%. Sleep Heart Health Study: IAH >11 s’associa a OR 2.38 per a insuficiència cardíaca Journal of the American College of Cardiology, Volume 57, Issue 2, 2011, 119 - 127

SAHS i Insuficiència Cardiaca La SAHS contribueix al desenvolupament de la disfunció sistòlica i diastòlica del VE. Efecte beneficiós de la CPAP sobre la funció cardíaca i la qualitat de vida. Journal of the American College of Cardiology, Volume 57, Issue 2, 2011, 119 - 127

SAHS i Insuficiència Cardiaca

SAHS i Insuficiència Cardiaca Milloria de FE del 27% al 36% després d’un mes de tractament amb CPAP. Milloria de TA i dimensions del VE.

SAHS i Insuficiència Cardiaca Clin Cardiol. 2015 May 12. doi: 10.1002/clc.22412

SAHS i Insuficiència Cardiaca From: Long-term Auto-Servoventilation or Constant Positive Pressure in Heart Failure and Coexisting Central With Obstructive Sleep ApneaLong-term Efficacy of Auto-Servoventilation Chest. 2012;142(2):440-447. doi:10.1378/chest.11-2089

SAHS i Fibril·lació auricular

SAHS i Fibril·lació auricular Més freqüents en SAHS i augmenta segons gravetat. Prevalènça FA en SAHS mod-severs: 3 - 5% Journal of the American College of Cardiology, Volume 49, Issue 5, 2007, 565 - 571

SAHS i Fibril·lació auricular Recurrence of AF at 12 months comparing patients who did not have sleep studies (controls) with treated OSA patients and with untreated (including noncompliant) OSA patients (mean±SD). Ravi Kanagala et al. Circulation. 2003;107:2589-2594

SAHS i Fibril·lació auricular Kaplan-Meier curve showing probability of AF-free survival among patients with OSA+CPAP and OSA patients without CPAP. Dimpi Patel et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:445-451

SAHS i Ictus

SAHS i Ictus Risc augmentat (1.6 - 4.3 vegades) de patir un ictus respecte a la població sana. Major prevalença de SAHS en els pacients amb ictus. El SAHS és freqüent en la fase aguda de l’ictus. El SAHS moderat-sever incrementa la mortalitat dels pacient que han fet un ictus. El tractament amb CPAP pot disminuir el risc de mortalitat i de nous episodis isquèmics.

SAHS i Ictus 72% : IAH >10 11% : IAH >30 Per cada augment IAH: ↑5% el risc de mortalitat en l’ictus. L’edat i IAH factors amb important impacte en mortalitat.

SAHS i Ictus

SAHS i Ictus

Pacients a avaluar per alt risc de SAHS Obesitat (IMC >35). Insuficiència cardiaca. Fibril·lació auricular. HTA refractària. Cardiopatia isquèmica. DM 2. Aritmies nocturnes. Hipertensió pulmonar. Alt risc d’accidentabilitat. Preoperatori de Cirurgia Bariàtrica. Malalties respiratories cròniques amb major deteriorament gasomètric que l’esperable.

GRÀCIES