Fiebre Síntoma más frecuente en los niños por lo tanto causa más frecuente de consulta. 20% de los niños en los servicios de emergencias tenían fiebre

Fiebre “Fobia a la fiebre” por parte de los padres que produce administración de antipiréticos en leves aumentos de temperatura 37.8 y 37.9°C . Visión equivocada por parte del personal medico con respecto a los efectos adversos de la fiebre. Todo esto nos lleva a evaluar el inicio de tratamiento y que criterios debo tener para internar un paciente.

Fiebre Fisiopatología Aumento del ajuste térmico hipotalámico en el SNC Generación de calor excede la perdida Trastorno en la eliminación de calor

Fiebre Epidemiología En un 85-90% de pacientes febriles, entre 0 y 36 meses, sin foco evidente y buen estado general suelen padecer procesos virales. Preocupa no hallar el foco

Existen 4 grupos de edades: Evaluación Existen 4 grupos de edades: Edad Tipo de Infección Neonatos Mayor incidencia de IBPG Lactantes menores (1-3 meses) Lactante mayor (3-36 m) Mayor incidencia de Bacteriemia Oculta Mayores de 3 años Mayor incidencia Infección localizada, menor riesgo de BO

Fiebre La incidencia de infección bacteriana potencialmente grave (IBPG) es elevada en el periodo neonatal, 15% < 3 meses de edad oscila entre 7-9%

Bacteremia Oculta (BO) ¿Sera la fiebre causada por bacteremia oculta? En la sepsis hay un severo compromiso. En la bacteremia el niño esta relativamente bien, con hemocultivo positivo para un patógeno.

Evaluación GRADO DE TEMPERATURA El riesgo de BO aumenta proporcionalmente al aumento de temperatura Mayor incidencia en <3 mes

Bacteremia Oculta (BO) Las complicaciones en BO tienen una alta incidencia de enfermedad bacteriana invasiva. Meningitis Artritis séptica Sepsis bacteriana

Bacteremia Oculta (BO) BO es del 2.9% con temperatura >39°C. Debido a factores inmunológicos mas frecuente en niños entre 3-36 meses Fiebre es poco frecuente en lactantes: 1% de <12 meses produce fiebre >38°C

Bacteremia Oculta (BO)

Bacteremia oculta

Evaluación Diagnóstico diferencial: Síntomas: Infecciones virales de vías aéreas superiores Infecciones graves como bacteremia o meningitis Síntomas: Duración de la fiebre Vómitos Diarreas síntomas respiratorios exantemas (petequias ?) Antecedentes familiares y del medio

Evaluación neurológica: Conducta Irritabilidad Letargo Antecedentes : Meningitis Bacteremia recurrente Perdida de la función esplénica Inmunodeficiencia Drepanocitosis Hipogamaglobulinemia

Evaluación Antecedentes de riesgo: Recién nacidos con fiebre intraparto Fiebre de más de 5 días Pacientes sometidos a medios invasivos y hospitalizaciones Enf. Crónicas (asplenia, cardiopatías, drepanocitosis, fibrosis quística, sida, tratamiento inmunosupresores, uroinfección). Se da una unificación de criterios denominada criterios Rochester o de bajo riesgo.

Evaluación

Evaluación Historia clínica Examen físico Signos y síntomas orientados al foco Estado general previo y evolución Repercusión sobre la ingesta de alimentos Examen físico Polipnea Estado general con facies sépticas y/o toxicas Debe tenerse un gran criterio para hospitalizar

Evaluación Antecedentes Estado de vacunas y relación entre la ultima vacuna y el síntoma Pacientes sin foco tiene diferentes etiologías

Evaluación Los antibióticos pueden alterar pruebas de sangre. Los antipirético pueden producir defervescencia en BO.

Valoración de las pruebas Hemocultivo: pieza esencial del manejo de infecciones Antes de tratamiento antibiótico Sin desarrollo 18 a 24 horas empezar tratamiento empírico DEBE realizarse en pico >39° antes del tratamiento

Fiebre de origen desconocido Epidemiologia Infecciones 50% Colagenopatías principalmente en mujeres y niños >6 a Neoplasias Alrededor del 20% se resuelve con el tiempo 40% genera tx. severo o secuelas Dx final casi siempre depende de H. clínica

Fiebre de origen desconocido >2 semanas Dx incierto Examen físico completo Entidad multifactorial

Fiebre de origen desconocido Examen físico: Adenopatías, hepatoesplenomegalia sugieren infecciones virales (mononucleosis, Hepatítis), colagenopatías, reacciones farmacológicas, leucemia, VIH. Conjuntivitis leptospirosis, LUPUS. Edema papilar tumor, hematoma subdural meningoencefalitis. Cambios granulomatosos sarcoidosis y tuberculosis

Fiebre de origen desconocido Evaluación: Perdida de peso baja talla sugiere enf. Inflamatoria intestinal. Inapetencia, fatiga dolor abdominal. Dolor articular sugiere colagenopatías (plaquetopenia). Antecedentes Qx. o transfusiones sugiere infecciones de vía parenteral. (HepB, SIDA) Síntomas respiratorios crónicos sugieren tuberculosis Contactos animales TOXO, LEPTOS, SALMONELLA

Fiebre de origen desconocido Evaluación: Picos agudos febriles se asocia a infecciones transitorias piógenas o Artritis Reumatoide Juvenil. Fiebre recurrente paludismo, Linfomas, Leucemia.

Fiebre de origen desconocido Laboratorio y Gabinete EGO Hematocrito Hemocultivo Eritrosedimentacion Proteína C Pruebas hepáticas Radiografías de tórax, SPN LCR

Fiebre de origen desconocido Tratamiento según la etiología que está produciendo la alteración.

Medidas No farmacológicos Medidas farmacológicas

Medidas No farmacológicos Hidratación adecuada, evitando dosis excesivas que producirán hiponatremia. Compresas de agua tibia, vasodilatan y disminuye la temperatura complementarias al medicamento. NO se recomienda baños y compresas de alcohol porque puede absorberse y producir hipoglucemia.

Medidas farmacológicas

Medidas farmacológicas

Medidas farmacológicas

Consecuencias positivas y negativas de la fiebre Datos experimentales Datos experimentales Lisis bacteriana Menor superviviencia en sepsis Crecimiento bacteriano lento (S. por gram-negativos (tª > 40,5 ºC) pneumoniae) Respuesta inmune disminuida (tª Respuestas inmunes favorecidas > 40,0 ºC) Mayor supervivencia durante los Observaciones clínicas episodios de bacteriemia Gasto metabólico aumentado Mayor vasoconstricción pulmonar inducida por la hipoxemia Menor confortabilidad Mayor irritabilidad (dificultad para la exploración) Mayor riesgo de convulsión febril

Tratamiento ¿Por qué no bajar la fiebre? Mejora la respuesta del huésped ante la enfermedad. -Disminuye crecimiento de virus y bacterias patógenas. Tratar la fiebre prolonga la enfermedad.??

Tratamiento ¿Por qué bajar la fiebre? Aliviar el disconfort. Prevenir complicaciones: anemia crónica, cardiopatía, neumopatías, etc. -Inducir convulsiones en epilépticos. Temperaturas >41°C son peligrosas.

Tratamiento Aligerar las ropas. Compresas de agua tibia. Aumentar ingesta de líquidos. Mantener ambiente templado. Medios Físicos Evitar: Baño con agua fría. Aplicación soluciones alcholicas. Enemas agua helada.