Profesor: Dr. Carlos A. Soroa

 Este síndrome de la vena cava inferior al final del embarazo, se manifiesta como una tendencia a cierto grado de colapso circulatorio que padecen algunas embarazadas cuando adoptan la posición de decúbito dorsal, en particular en el último trimestre de gestación.

Frecuencia:  El síndrome mínimo se presenta en un 11% de las grávidas a término. El síndrome franco tiene un incidencia de 1%. Cambios cardiovasculares:  El gasto cardiaco aumenta hasta 30 a 50% (hemodilución).  Frecuencia cardiaca materna: aumenta aproximadamente 20%.  El volumen de eyección aumenta aproximadamente 35 a 45%.  Incremento del retorno venoso.  Disminución de la RVP (resistencia vascular periférica). Frecuencia:  El síndrome mínimo se presenta en un 11% de las grávidas a término. El síndrome franco tiene un incidencia de 1%. Cambios cardiovasculares:  El gasto cardiaco aumenta hasta 30 a 50% (hemodilución).  Frecuencia cardiaca materna: aumenta aproximadamente 20%.  El volumen de eyección aumenta aproximadamente 35 a 45%.  Incremento del retorno venoso.  Disminución de la RVP (resistencia vascular periférica).

 presión sanguínea arterial disminuye  Los valores absolutos en la presión arterial también se ven influenciados por la posición que adopte la paciente, siendo menores en decúbito lateral izquierdo.

 La presión venosa braquial no sufre modificaciones durante el embarazo a diferencia de lo que ocurre con la presión venosa femoral en decúbito supino.  Esta última sufre un incremento continuado desde los 8 cm. H2O

 Este fenómeno se asocia el flujo sanguíneo relentecido de las piernas que aparece al final de la gestación.  Esto es consecuencia de la compresión que sufren las venas pélvicas por parte del útero hipertrofiado.

 En el embarazo avanzado y con la paciente en decúbito supino, el útero comprime el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo hasta el punto de poder reducir el llenado del corazón y en consecuencia su gasto cardíaco.  Esto puede llegar a dar una hipotensión significativa.

 Hacia finales del 2º trimestre el peso del útero grávido se vuelve lo suficientemente grande como para comprimir la vena cava inferior y la aorta abdominal en posición supina.  La obstrucción de la vena cava interfiere en el retorno venoso y en el 10-15% de las mujeres embarazadas a término produce signos y síntomas del síndrome de hipotensión supina. hipotensión, taquicardia, diaforesis, náuseas, vómito, dolor abdominal, disnea, mareo e inquietud.

 La vena cava inferior y la aorta abdominal están expuestas a la compresión  La causa mas común de compresión es el útero en el tercer trimestre  Durante la obstrucción de la vena cava el sistema ácigos y el plexo vertebral actúan como vías de retorno venoso.

 Las venas epidurales se distienden y se hacen turgentes.  En piernas y pelvis aumenta el tono vasomotor, el cual mantiene la presión elevada para aligerar el retorno venoso por las vías colaterales.

Esquema del sistema de la vena cava y sus conexiones con los sistemas vertebrales y ácigos, los puntos de compresión mas frecuentes de la VCI son: a) supra hepático, en la posición lordotica. B) útero a termino. C) presión en reborde pélvico en lordosis exagerada y embarazo a termino

 En posición supina los fenómenos de compresión quedan exacerbados durante las contracciones uterinas.  Cuando el útero se pone en tensión, se aumenta la presión de las arterias q cruzan el borde pélvico.

 El aumento de la compresión de la cava y la obstrucción intensifican la ingurgitación que ya existe en las venas de la pelvis y útero.  Casi la totalidad de la sangre impulsada fuera de útero durante la contracción se dirige hacia el sistema venoso extradural y ácigos, en posición lateral una gran porción del aumento del retorno venoso pélvico es capaz de discurrir por la vía norma a través de la cava.

 Posición supina: el útero comprime la vena cava inferior. (VCI) el retorno venoso de las piernas y pelvis es derivado a través del plexo venoso vertebral y sistema ácigos, la presión y flujo aumentan en las venas extradurales la presión del espacio extradural aumenta y la PVC disminuye.  Posición lateral: se restablece el flujo normal en la VCI, la PVC se eleva a niveles normales. La presión y el flujo disminuyen en la venas vertebrales y así mismo asciende la presión en el espacio epidural.

Posición supina: descenso de la PVC y disminución del 25% al % 50% del GC Posición lateral: restablecimiento de la PVC y GC Posición supina: descenso de la PVC y disminución del 25% al % 50% del GC Posición lateral: restablecimiento de la PVC y GC

 Posición lateral: aumenta el gasto cardiaco debido al aumento del retorno venoso durante la contracción uterina, y la TA se eleva ligeramente en las extremidades superiores e inferiores.  Posición supina : el gasto cardiaco queda aumentado y le presión se eleva en el miembro superior. Pero desciende en el inferior debido a la obstrucción aortica parcial durante la contracción Efectos cardiovasculares de la posición y las contracciones uterina. Efecto de coartación del útero grávido.

 El incremento de compresión aortica durante la contracción exagera el efecto de coartación, con aumento desorbitado del gasto cardiaco materno, e hipertensión por encima de la obstrucción, e hipotensión por debajo  La disminución del riego pélvico y descenso de la presión de pulso en la piernas q acompañan la contracción uterina en posición supina se conocen como efecto Poseiro Aortografia durante la contracción, y relajación uterina en posición supina, muestra compresión de la aorta abdominal con obstrucción total de la iliaca común derecha durante la contracción, aorta durante la relajación

 Posición lateral: No hay compresión de la aorta o la VCI, GC, TA y PVC se encuentran normales. Flujo escaso a través de plexo paravertebral.

 B) Posición supina (contracción): Aorta y VCI comprimidas, aumento de tono vascular de las piernas, fuerza el retorno venoso a través del plexo paravertebral, PVC desciende ligeramente, TA limites normales por encima de la obstrucción aortica pero disminuye por debajo de ella.

Factores de riesgo:  Embarazo gemelar.  Obesidad.  Varices.  Tumores abdominales.  Tumores pélvicos.  Pacientes sometidas a presiones extra abdominales. Causas:

 Descenso de la presión arterial.  Palidez.  Sudoración.  Nauseas y vómitos.  Taquicardia a veces bradicardia.  Dolor en las caderas.  Sensación de ahogo con hiperventilación.  Ansiedad e intranquilidad.  Agitación.  Mareo.  Alteraciones visuales.  Cefalea.  Piel fría.  Malestar o dolor torácico o abdominal. Sintomatología:

Complicaciones:  En raros casos el colapso o sincope puede continuarse de un estado de shock y hacerse irreversible si no se corrige la postura. También puede dar lugar a un desprendimiento de placenta, a causa de la hipertensión venosa existente a nivel de su inserción.

Diagnostico:  Puede ser confirmado con la “contraprueba”: al colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, la tensión arterial retorna a valores casi normales, con mejoría de los síntomas subjetivos. Tratamiento:  Para aliviar la presión sobre la vena cava inferior, se recomienda colocar sabanas dobladas bajo la nalga derecha, lo que produce una inclinación del útero y la pelvis hacia el lado izquierdo. Posición en decúbito lateral izquierdo.