TRAUMA TERMICO

Lesiones por efecto del calor Por defecto del control de temperatura del mismo cuerpo Por aplicación externa de calor Tejidos pueden sobrevivir solo dentro de rango de temperatura: 20 a 44ºC Extensión de lesión depende de : .temperatura aplicada .conducción del calor de los tejidos afectados .tiempo de aplicación del calor

Quemaduras térmicas Grados según respuesta de área quemada: 1º: eritema: Vasodilatación. Epidérmica. 2º.vesícula o flictena: Licuefacción dérmica 3º. Escara: Dermis y Tej. Conjuntivo. Cicatrización queloidea, desfiguración 4º Carbonización

Agentes térmicos y tipo de lesión: 1º. Llama: quemadura ancha, irregular, vellos carbonizados, respetan sitios apretados (fajas). 2º. Gas en ignición: extensa, poco profunda, límites mal definidos, respeta zona cubierta por vestidos, carbonizan elementos pilosos, afecta vías aéreas. 3º. Vapores: gran extensión, afecta zonas cubiertas. 4º. Líquidos calientes: surcos, canales, grietas, poco profundas, agravada en sitios cubiertos 5º. Sólidos al rojo: reproducen imagen de fuente, profundas, con metal fundido, vellos desorganizados. 6º. Calor radiante: afectan superficie de exposición.

Superficie corporal quemada: Regla de nueve (Wallace): cabeza y cuello 9%. Tronco anterior 18%. tronco posterior 18%. c/extremidad inferior 18%. c/ extremidad superior 9%. periné 1%.

Mecanismo de la muerte: 1º. Teoría Humoral: exudación plasmática, hipovolemia, alteración morfológica de eritrocitos, acidosis, sangre espesa, trombosis, embolias. 2º. Teoría tóxica: desintegración de albúminas tisulares, liberación de histamina y sustancia H, efecto cardiovascular con shock.

Incendio-vida: Signo de Montalti: depósito de hollín en vías aéreas superior y media. Determinación de carboxihemoglobina: Hb- CO, concentraciones > a l 10% en sangre cardíaca. Determinación de “humos” (micropartículas suspendidas en aire caliente), o gases: CO – CO2 – cloro – fosgeno – ácido clorhídrico.

Insolaciòn Lesiones locales: hiperpirexia-quemaduras de zonas expuestas. Lesión general: deshidratación y su efecto cardiovascular: hipotensión y taquicardia.

Golpe de calor En relación con calor ambiental: atmosférica o industrial. Debido a temperatura ambiental superior a 35ºC y mantenida, usualmente en lugares cerrados. Corresponde a lesiones de tipo general, con afectación de sistema cardiovascular ppalmente. Lugares húmedos, no aire circulante, vestidos que impiden transpiración o son absorventes de calor, poca hidratación del afectado, el alcohol lo agrava por efecto sumatorio de calor endógeno. Dos tipos: asfíctica: con pérdida de conciencia y caída, y apoplética: con inicio lento, ausencia de sudoración, aumento de orina, cefalea, vértigo, delirio, convulsiones y coma.

Heladuras: Corresponden a efectos locales del frío. 1º grado: vasoconstricción con insensibilidad y luego vasodilatación luego 2º grado: piel violeta con vesículas. 3º grado: necrosis con formación de costras negruzcas, de fondo supurante.

Efectos generales del frío Disminución metabólica de todos los órganos, disminuye aporte sanguíneo y entrega de oxígeno de la hemoglobina => sopor letárgico. Fallo progresivo cardíaco con fibrilación ventricular a menos de 28ºC. Edema pulmonar no cardiogénico. Erosiones de mucosa gástrica Congelación de estructuras distales de manos, pies , pabellones auriculares, nariz.

TRAUMA ELECTRICO

Carácterísticas de la electricidad: Tensión-fuerza electromotriz: baja: 110-220 V, media 500-800 V, alta 500-5000V. Sentido electrónico: continua y alterna Frecuencia: ciclos por segundo: alta y baja frecuencia. Resistencia: del conductor: ohmios Intensidad: cantidad de electricidad/unidad de tiempo. Amperios.

Ley de Ohm: Resistencia = voltaje / intensidad => a mayor resistencia, menor intensidad. Efecto Joule: producción de calor al pasar la corriente electrónica por el conductor, en contra de la resistencia.

Efectos en el organismo 1. Alta tensión y 25-50 miliamperios: Asfixia por tetanización respiratoria. 2. Baja tensión y 3 o 4 amperios: fibrilación ventricular.

Tipos de contacto con el cuerpo 1. Contacto con un solo polo: descarga a tierrra. 2. Contacto bipolar (corto-circuito): cuerpo entre dos conductores. 3. Arco Voltaico: cuerpo no tiene contacto con la fuente eléctrica, en tensión alta y corta distancia entre conductor y victima.

Efectos locales de electricidad Por efecto del calor al paso de la corriente: 1º. Marca eléctrica: lesión “electroespecífica”: a. Reproduce el objeto conductor b. Bordes sobresalen-centro deprimido c. Ausencia de inflamación-indolora d. Pelos indemnes-retorcidos e. No siempre presente f. Metalización eléctrica g. Aspecto de empalizada de la basal de la epidermis, cambios en la capa media de los vasos sanguíneos.

2º Quemadura eléctrica: a. Por efecto Joule. Escara negra en sacabocados, sin reacción inflamatoria. b. Por chispa eléctrica – Incendio de vestidos. c. Formación de vesículas dentro de epitelio de capa córnea por cocción. d. Zona de salida de electricidad.

Signos generales: Signos generales de asfixia Pulmones con congestión, edema, hemorragia Corazón con dilatación de cavidades, bandas de contracción miocárdica Cerebro con vacuolización espacios perivasculares, petequias, fragmentación axonal.

Mecanismos de muerte: Inhibición de centros bulbares: por acción directa de la corriente de alta tensión. Parálisis de centro respiratorio. Asfixia por tetanización respiratoria Alteraciones circulatorias: sobre sistema de conducción cardíaco, cambios vasomotores generales, fibrilación ventricular.

Fulguración Por electricidad atmosférica (alta tensión) Traumas por efecto mecánico. Quemaduras (eritema o escara) indoloras, sin reacción local, mas profundas en entrada y salida. Flores de Lichtemberg por efecto vasoparalítico. Metalización. Lesión interna: visceral inespecífica. Otros hallazgos: imantación.

Trauma Explosivo Efectos varían según tipo de detonación Muerte y lesiones causados por: a. Efecto explosivo b. Por proyectiles del artefacto explosivo c. Impacto por objetos y fragmentos impelidos por la explosión d.quemaduras por gas caliente y cuerpos incandescentes.

Onda explosiva : onda de compresión que pasa a través de aire/agua, a velocidad de sonido al inicio, luego decrece y se expande. Seguida de onda de baja presión (subatmosférica) => cambio en presión sobre el cuerpo. Mayor daño en interfase entre tejidos en contacto con la atmósfera (marcada variación en densidad entre pared alveolar y aire contenido)

Hallazgos de autopsia Hemorragia subpleural en parches, frecuente en lìnea de costillas.Hemorragia intrapulmonar. Bulas en las márgenes. Descamación de epitelio alveolar y bronquial. Focos hemorrágicos múltiples en los intestinos, bandas, hemorragias solo de serosa, de predominio ciego y colon. Ruptura de intestino.

Explosiones en medio líquido Orden invertido de frecuencia de lesiones: > en intestinos y < en pulmones. Frecuente la perforación múltiple y en todas las partes del intestino. Lesión pulmonar por impacto transmitido por diafragma.

Lesiones por bombas Fragmentos sólidos originados en la bomba y/o en contenedor de ésta: equimosis-excoriaciones –heridas punzantes Por polvo y “suciedad” de la explosión: pigmentación del cadaver. Quemaduras por llama o por destello, por ignición de ropas, por gas en ignición o gasolina. Desmembramiento. Contusiones por objetos que caen sobre la víctima y/o efecto de gases tóxicos.

Autopsia médico legal: Rx general + busqueda de partículas radiotransparentes Si lesiones corresponden a explosión Ubicación respecto al centro de explosión Identificación del cadaver (es)