HOSPITAL: HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR CARRERA: ENFERMERIA ALUMNO: NESTOR JAVIER FERNANDEZ ROSAS EDDI CONTRERAS LARA ÁREA: GINECOLOGIA 2 DOCENTE TUTOR: LIC GABRIELA MOREIRA

INTRODUCCIÓN El presente trabajo consiste en realizar un estudio caso de una paciente de 28 años de edad con un diagnóstico de diabetes gestacional, que se encuentra en el área de ginecología 2 del hospital general guasmo sur de la ciudad de Guayaquil. Para esto se recogió toda información explicita acerca de la paciente, esto con el finalidad de crear los planes de cuidados que se aplicaran a la paciente.

JUSTIFICACION. La elaboración de este trabajo tiene como fin ampliar nuestros conocimientos acerca del proceso de atención de enfermería aplicados a los pacientes según su patología, en este caso como es la diabetes gestacional. El mismo nos permitirá conocer en las mujeres con diabetes gestacional los factores de riesgo para brindar estrategias educativas hacia los pacientes y los familiares de los pacientes, así como también elaborar planes de cuidados dirigidos a la paciente

OBJETIVO GENERAL Elaborar las intervenciones y cuidados de enfermería que se aplicaran a la paciente de acuerdo a su patología. ESPECIFICOS Brindar a la paciente los cuidados de enfermería correspondientes.. Identificar si existen alteraciones que se le pueden presentar a la paciente con el pasar el tiempo

MARCO TEORICO DIABETES GESTACIONAL La diabetes gestacional es la intolerancia de los hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza y se diagnostica por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.

Etiología Aparte de la función de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, la placenta también presenta una función endocrina gracias a la liberación de esteroides, que tienen acción hiperglucemiante, bloqueando la función de la insulina en los órganos diana. Otra hormona que favorece la nutrición del feto es el lactogeno placentario, que lleva a cabo un proceso de gluconeogénesis para mantener niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto. Estos dos factores, la esteroidogénesis y el lactógeno placentario, son los que hacen que una mujer pueda debutar con una diabetes durante el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar adecuadamente.

FISIOPATOLOGIA Durante el embarazo se producen cambios importantes en el metabolismo materno para crear un ambiente que permita la embriogénesis, el crecimiento del feto, la maduración y la supervivencia del mismo; de manera que se favorece una reserva nutricional al inicio de la gestación para satisfacer el incremento de las demandas materno-fetales en las etapas más avanzadas del embarazo y la lactancia. Un embarazo normal se caracteriza por ser un estado diabetogénico, debido al aumento progresivo de las concentraciones de glucosa posprandiales y la disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías de la gestación.

Complicaciones Hidramnios: aumento del volumen de líquido amniótico. Se sospecha que está provocado por la presión osmótica, hiposecreción de líquido amniótico y diuresis a causa de hiperglucemia fetal. Trastornos hipertensivos: pueden ser causados por cambios vasculares resultantes de la propia diabetes (pre eclampsia) Cetoacidosis: la hiperglucemia causada por cantidades insuficientes de insulina puede culminar en un estado de cetoacidosis como resultado del aumento de los cuerpos cetónicos (que son ligeramente ácidos) en la sangre que se liberan durante el metabolismo de los ácidos grasos.

PRINCIPALES COMPLICACIONES SOBRE EL FETO Macrosomía: aumento de peso en el momento del nacimiento superior a 4 Kg. Es debido a que el aumento de la glucosa materna pasa al feto a través de la placenta, paso que no puede realizar la insulina materna. Traumatismos: debido al exceso de tamaño fetal, en el momento del nacimiento, si se produce por vía vaginal, se opta por la reali zación de cesárea para terminar el embarazo, o la utilización de fórceps, etc. Hipoglucemia neonatal: en el momento del nacimiento, al ser interrumpido el paso de la glucosa desde la madre a través de la placenta, el niño continúa consumiendo glucosa debido al exceso de su insulina, por lo que en algún momento puede encontrarse con el hecho de que los niveles glucosa descienden en exceso (hipoglucemia).

PRUEBAS DIAGNOSTICAS 1. TEST DE O ́ SULLIVAN: Es una prueba de screening de diabetes que la Conferencia Internacional sobre Diabetes recomienda realizar a todas las gestantes, con independencia de la edad o la existencia de factores de riego. CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA: Después de extraer una muestra de sangre en ayunas, se realiza la determinación de glucosa en plasma, si esta no es superior a 140mg/100ml, se administra una carga oral de glucosa de 100gr. Posteriormente se realizaran extracciones para determinación de glucosa en suero al cabo de una, dos y tres hora posteriores a la ingesta, por lo que en total serán cuatro las extracciones.

TRATAMIENTO El tratamiento para la diabetes gestacional siempre incluye menús especiales y la programación de actividad física. También puede incluir pruebas diarias de glucosa e inyecciones de insulina.

VALORACIÓN CEFALOCAUDAL EXAMEN FISICO Boca: Mucosas hidratadas. Extremidades y columna: Solo se encontró tobillos con edema, godette +++. Piel y tegumentos: Bien hidratados El examen pélvico: Talla del fondo uterino: 29cm. Maniobras de Leopold: producto único en posición cefálica, con dorso de lado izquierdo, cráneo movible en cavidad pélvica. Frecuencia cardíaca fetal: 150 lpm

ANANMESIS Nombres: MARIA JOSE Apeliidos: VERA PERALTA Edad: 28 Sexo: F Fecha de nacimiento: 02/09/1990 Lugar de nacimiento: Guayaquil Estado civil: unión libre Hijos: 2 Ocupación: Ama de casa Nivel de estudios: primaria Nivel sociocultural/económico: bajo Raza: Mestizo Convivientes: 4 personas (ambos padres y los hijos). Motivo de consulta Paciente ingresa al establecimiento de salud por presentar los miembros inferiores edematizados

Antecedentes Familiares: Su padre y su madre tienen antecedentes de diabetes tipo 2. Personales: Diabetes Gestacional Examen neurológico EXPLORACIÓN DE SIGNOS VITALES Exploración Física (EF) Signos Vitales SOMATOMETRÍA TA: 125/81 Peso: 118kg FC: 76 lpm Talla: 1.65 m FR: 18 rpm IMC: 43.3 Kg/m2 T: C

ParámetroValor Rango Glucosa94 mg/dl60 – 100 mg/dl Urea16 mg/dl7 – 20 mg/dl Creatinina1.1 mg/dl0.4 – 1.4 mg/dl Fe890 mg mg Ca+29.8 mg/dl8.4 – 10.2 mg/dl Insulina16.7 µU/mL2 – 20 µU/mL EXAMENES DE LABORATORIO

CASO CLINICO Paciente de 28 años ingresa en el área de ginecología 2 con un diagnóstico de embarazo de 23 semanas de gestación mas diabetes gestacional, presentando los miembros inferiores edematizados, paciente actualmente se encuentra en estado estable.

Diagnóstico de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Principio científicoEjecuciónEvaluación Diabetes gestacional.Controlar los niveles de insulina de la paciente Aplicación de la insulina. Controlar el nivel de glicemia periódicamente. La aplicación de insulina mantendrá un equilibrio de los niveles de azúcar en el cuerpo La insulina es utilizada medicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguíneo. Aplicar la insulina en la tejido subcutáneo. Se valora la reacción de la paciente Paciente se encuentra con valores normales de glicemia

Diagnóstico de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Principio científicoEjecuciónEvaluación Edematizacion de extremidades inferiores Disminuir el volumen de la edematizacion Enseñar medidas sencillas a la paciente como la elevación de los pies con almohadas durante la noche y varias veces al día a una altura de 30 a 40 cm por encima de la cabeza. Enseñar a usar medias gruesas especiales para evitar que las extremidades se edematizen.. La enseñanza de medidas para disminuir el edema va a proporciona alivio.. El uso de medias va a proporcionar que haya mejor circulación sanguínea y evitara la hinchazón. Explicar a la paciente las posiciones adecuadas para disminuir los edemas. Aplicar las medias gruesas para reducir el volumen de edemas. Paciente se encuentra con disminución de edemas en extremidades inferiores.

MEDICAMENTOS IMPORTANTES Insulina de acción rápida: Se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la corriente sanguínea. Se usa para controlar el azúcar en sangre durante las comidas y aperitivos y para corregir los niveles altos de azúcar en sangre Incluye: Analogos de la insulina rapida (insulina Aspart, insulina Lyspro, insulina Glulisina) que tienen un inicio de la acción de 5 a 15 minutos, efecto pico de 1 a 2 horas y duración de la acción de unas 4-6 horas. Con todas las dosis, grandes y pequeñas, el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto pico es similar. La duración de la acción de la insulina, sin embargo, se ve afectada por la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla general, asuma que estas insulinas tienen una duración de la acción de 4 horas.

Insulina humana normal que tiene un inicio de la acción de 1/2 hora a 1 hora, efecto pico en 2 a 4 horas, y duración de la acción de 6 a 8 horas. Cuanto más grande la dosis de insulina normal, más rápido el inicio de la acción, pero mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duración del efecto. Insulina de acción intermedia: Se absorbe más lentamente, y dura más Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y entre comidas

CONCLUSIÓN La realización de este estudio de caso nos ayudó a tener un mayor conocimiento acerca de cómo aplicar los cuidados de enfermería a pacientes con diabetes gestacional El enfermero tiene el conocimiento necesario para explicar todo tratamiento y/o procedimiento para realizar la educación y el tratamiento adecuado en el paciente, satisfaciendo sus necesidades y dudas con la información sobre el cuidado de su salud, permitiendo así llevar una mejor calidad de vida y un embarazo sin complicaciones. La labor de enfermería está orientada no solamente a la atención del individuo enfermo si no también hacia el individuo sano en el área de la promoción de la salud.