UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU PEDIATRIA BALANCE HIDRICO REQUERIMIENTOS HIDRICOS Y ELECTROLITOS DEL RN BALANCE HIDRICO REQUERIMIENTOS HIDRICOS Y ELECTROLITOS DEL RN EDITH LOZANO ORIHUELA MEDICO PEDIATRA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL “EL CARMEN ”

CONSIDERACIONES GENERALES Es importante realizar un cálculo bastante fino de los requerimientos de agua y electrolitos, sobretodo en los primeros días de vida, en que hay un proceso DINAMICO de ajuste en el volumen de agua corporal y en la función renal.

MAL MANEJO HÍDRICO Se ha demostrado que manejo de los líquidos en los 1ros días desempeña rol fundamental en desarrollo de patologías como:  Hemorragia Intraventricular (HIV),  Enterocolitis necrotizante,  Conducto arterioso persistente sintomático  Displasia broncopulmonar.

INTRODUCCIÓN Los factores que van a influenciar en el manejo hidroelectrolítico son:  Las modificaciones de la composición corporal.  La función renal.  Las variaciones en las pérdidas insensibles.

AGUA CORPORAL El ACT, está dividida en 2 compartimientos: líquido intracelular (LIC) y líquido extracelular (LEC). El LEC : esta dividido en agua intersticial y volumen plasmático (compartimiento intravascular) El neonato tiene un exceso de agua corporal total al nacimiento, particularmente del LEC, el cual debe redistribuirse y excretarse. Esta excreción es rápida en el RNT.

AGUA CORPORAL

COMPOSICIÓN CORPORAL Después del nacimiento, ↑ flujo pulmonar → ↑ retorno venoso a aurícula derecha → ↑PNA → ↑diuresis y ↑ natriuresis a las 48 – 72 h. Pérdida fisiológica de peso. RNT: Pierde 1 – 3% de su pesoxdía (5 – 10% en la 1ra SEM) y el RNPT: Pierde 2 – 3% de su pesoxdía (10 – 15% en la 1ra SEM). Magnitud de contracción del extracelular es inversamente proporcional a EG Falla para eliminar agua extracelular → PCA, NEC y DBP.

Características funcionales del riñón neonatal Filtración glomerular reducida. Capacidad limitada de excretar solutos. Habilidad de concentración y dilución presente pero disminuida Valores de osmolaridad urinaria de Osm/l Orina ácida con pH de 5,5, hipotónica Densidad hasta de y con escasa urea.

Sistema Renina-angiotensina Muy activo durante la 1ra semana de vida. Niveles plasmáticos de angiotensina elevados Aumento del tono vascular y de la aldosterona Potencial para modular la excreción y reabsorción tubular distal del sodio, lo cual causará incapacidad para eliminar una carga grande o aguda de este, y ello podrá llevar a hipernatremia.

Perdidas Insensibles de Agua Son aquellas que no se pueden medir Consisten en agua evaporada a través de la piel y del tracto respiratorio Varían de acuerdo con la EG y/o la edad posnatal en días en forma inversamente proporcional. En los primeros días de vida, son el componente más grande de líquidos perdidos.

Perdidas Insensibles de Agua

Aumentan Perdidas Insensibles Aumentan Perdidas Insensibles

Aumento de la FR. Lesiones de piel. Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis, onfalocele, defecto tubo neural). Aumento de temperatura corporal (cada grado ↑ un 30% de PI). Aumento de temperatura en el medio (cada grado ↑ un 30% de PI). Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz blanca (50% de ↑ de PI). Actividad motora incrementada: llanto (50-70% de ↑ de PI).

Disminuyen Perdidas Insensibles

APORTE HÍDRICO Individualizado. Factores: EG, edad posnatal, temperatura ambiental, función renal, presencia de tubos o drenajes, pérdidas digestivas y la condición clínica del neonato. Considerar pérdidas insensibles y urinarias. Pérdida de agua a través de las heces es pequeña, < a 5 cc/kg/día. Permitir contracción fisiológica del extracelular y pérdida fisiológica de peso, sin conducir a aumento excesivo de sodio sérico ni deshidratación.

Requerimientos de líquidos en el RNPT (ml/kg/día)

Requerimientos de líquidos en el RNT

ELECTROLITOS

SODIO Es el electrólito más importante del LEC Se administra entre las primeras 24 a 72 horas de vida en dosis de 2-3 mEq/kg/día. Si el Na++ es mayor de 145 mEq/l, no se debe iniciar. Si el Na++ es ≤ a 135 mEq/l, agregue 1-4 mEq/kg/día. No se deben iniciar electrolitos, sobre todo el potasio, si el neonato no ha iniciado su diuresis. 1 ml de cloruro sódico 20% = 3,4 mEq de Na)

POTASIO Valores normales: 3.2 – 5.7 mEq/L Requerimientos son de 1-3 mEq/kg/día La mayoría del potasio corporal está en el compartimiento intracelular. Los niveles de potasio sérico no reflejan con precisión la relación con el potasio corporal total. No administre potasio hasta que el neonato haya iniciado su diuresis Los niveles de potasio sérico dependen del pH. 1 ml de cloruro potásico = 2,7 mEq de K

CALCIO Aproximadamente el 50% del calcio total está en forma ionizada y es la única forma biológicamente disponible. El valor del calcio ionizado se correlaciona mejor con las funciones del calcio, como la contractibilidad cardíaca, por consiguiente, es mucho más confiable esta medición.

DEXTROSA  La infusión de glucosa se inicia en dosis de 4-6 mg/kg/min  En RNT de 3-5 mg/kg/min  En RNPT de 5-6 mg/kg/min VIG: ml/kg/dia x [DAD] 144 ml/kg/dia: mililitros de liquido por kg de peso que se administran al paciente en 24 horas [DAD]: Concentración de dextrosa en agua destilada 144: es una constante

BALANCE HIDRICO  Todo neonato que ingresa a una unidad neonatal, debe tener un control estricto de sus ingresos y egresos, para su correcto manejo de líquidos  Monitorización de todo signo que hable de alteración hemodinámica.

MONITORIZACION DEL PACIENTE Peso diario del paciente cada 12 a 24 horas.Edema palpebral o corporal (si es local, vigilar extravasación). Temperatura corporal y ambiental, PA, FC, FR, Llenado capilar.Ganancia de peso > 30 g/dia o pérdida de peso > 30 g/día. Coloración de la pielDensidad urinaria a Diuresis horaria media (normal 1-4 ml/kg/día)Osmolaridad urinaria y plasmática Estado de conciencia.Determinar electrólitos y gasometría según necesidades cada 12 a 24 h. Presencia de vómitos, características de las deposicionesTener en cuenta los ingresos de líquidos usados en la preparación de medicamentos, bolos, hemoderivados, etc. Perímetro abdominal.Pérdidas por sonda orogástrica, drenajes, fístulas del tracto digestivo, se reponen centímetro a centímetro Presencia de sialorrea o sangrados vía oral o rectal.Ajustar el aporte hídrico por lo menos dos veces al día.

EJEMPLO  PACIENTE RNT DE 39 SEM DE EG DE 2 DIA DE VIDA, COMO ADMINITRARIA SUS REQUERIMIENTOS HIDROELECTRILITICOS EG: 39 SEM EDAD: 2 DIAS PN: 3000 VOL DE LIQUIDOS: 90 CC/KG/DIA VIG: 6 SODIO: 3meq/kg POTASIO: 2meq/kg INDICACIONES DEXTROSA AD 10% 270CC NACL 20% 2,6 CC C/24H KCL 20% 2,2 CC