Dr. José G. Jiménez Montero Departamento de Endocrinología, Sindrome Metabólico Dr. José G. Jiménez Montero Departamento de Endocrinología, Hospital CIMA San Jose

Sindrome de Resistencia a la Insulina Hiperinsulinemia Obesidad Central Hipertensión diastólica y sistólica Dislipidemia  de Triglicéridos  del HDL-C LDL pequeñas y densas (patrón tipo B) Estado Procoagulante  Fibrinógeno Plasmático  PAI-1 Anormalidades Vasculares  Excreción Urinaria de Albúmina Marcadores Inflamatorios Hiperuricemia Lebovitz, H. Manual Clínico de RESISTENCIA A LA INSULINA. Science Press. 2002

Sindrome de Resistencia a la Insulina Estado de inflamación crónica Elevación de la proteina C reactiva IL 6 VES Elevación del recuento de globulos blancos Elevacion fracción soluble TNF-α receptor

Definición de la IDF del SM ≥ 100 mg/dl Glucosa plasmática Ayunas OGTT recomendado si: > 150 mg/dl Triglicéridos HDL-C Hombres Mujeres <40 mg/dl <50 mg/dl Presión Arterial >130 / > 85 mmHg Circunferencia abdominal Hombres Mujeres > 90 cm > 80 cm IDF consensus world wide definition of the metabolic syndrome 2005

Acantosis nigricans

El SM está ligado a la resistencia a la insulina El SM es un instrumento clínico que permite idenficar a personas con un grupo particular de factores que están a largo plazo en riesgo de presentar enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus tipo 2. S Grundy Diabetes Care 29:1689-1692 , 2006

Riesgo asociado al síndrome metabólico Riesgo asociado al síndrome metabólico. Curvas de riesgo Kaplan-Meier (no ajusadas) Mortalidad por enfermedad coronaria Mortalidad por enfermedad cardiovascular Mortalidad debido a todas las causas 20 20 20 PR (95% CI), 3.77 (1.74-8.17) PR (95% CI), 3.55 (1.96-6.43) PR (95% CI), 2.43 (1.64-3.61) 15 15 15 Sindrome Metabólico si no Riesgo acumulado, % 10 10 10 5 5 5 2 4 6 8 10 12 2 4 6 8 10 12 2 4 6 8 10 12 Seguimiento en años Seguimiento en años Seguimiento en años No. en Riesgo SM Si No 866 288 852 279 834 234 292 100 866 288 852 279 834 234 292 100 866 288 852 279 834 234 292 100 Lakka HM et al. JAMA. 2002;288:2709-2716.

hs-CRP Adds Prognostic Information to the ATP III Definition of the Metabolic Syndrome (N=14,719) 1.00 0.99 CRP <3, No Metabolic Syndrome CRP >3, No Metabolic Syndrome 0.98 CVD Event-Free Survival Probability CRP <3, Yes Metabolic Syndrome 0.97 0.96 CRP >3, Yes Metabolic Syndrome 0.95 2 4 6 8 Años Ridker PM et al. Circulation. 2003;107:391-397.

Resistencia a la insulina Adiponectina Angiotenisna II Visfastin Resistina Leptina Ac grasos libres TNF- IL-6 CPR PAI-1

Disfunción Endotelial Receptor AT1 + Vasoconstriccion Especies reactivas de oxigeno Proliferacion + Disfunción Endotelial Hipertensión Aterosclerosis

Dislipidemia en el Sd Metabólico, en hiperlipidemia familiar combinada y en DM tipo 2 Lipidos Sd metabólico Hiperlipidemia familiar combinada DM tipo 2 Triglicéridos HDL col LDL col Sd LDL Apo B

Importancia del HDL col

The Metabolic Syndrome An Association of Inheritance, Behaviors, Metabolic Patterns, and Medical Disorders Central obesity High free fatty acids Insulin resistance High TG, low HDL Small dense LDL Hypertension Polycystic ovarian syndrome High PAI-1 and C-reactive protein Physical inactivity High-fat diet High ethanol intake Genetic factors Family history IGT Type 2 diabetes Cardiovascular disease Alberti KGMM et al. Diabet Med. 1998;15:539-553; Reaven GM. Clinical Diabetes. 1988;37:1596-1607; DeFronzo REA et al. Diabetes Care. 1991;173-194; Bjornthorp P. Ann Med. 1994;24:465-468; Ford ES. JAMA. 2002;287:356-359

Tratamiento de Pacientes con Síndrome Metabólico Medidas generales Pérdida de peso Aumento en la actividad física Dejar de fumar Dislipidemia Hipertensión arterial

Tratamiento de Pacientes con SM Dislipidemia Metas: LDL, col no HDL Apo B Estatinas , terapia dual (eze/simva) Fibratos (cuando los TG muy altos) Ac nicotínco Hipertensión arterial

Tratamiento de Pacientes con SM Hipertensión arterial Metas ARA II / iECA Otros para optimizar control PA

Muchas Gracias por su Atención Dr. José G. Jiménez Montero FACE jimenezmj@ucimed.com jjimenez@hospitalcima.com