ZIKA

GENERALIDADES Su nombre se debe al bosque Zika, cerca de Entebbe (en Uganda), donde se aisló por primera vez este virus, en 1947 El virus Zika es un arbovirus del género flavivirus, el cual es muy cercano filogenéticamente a virus como el dengue, fiebre amarilla, y virus del Nilo. Fue aislado por primera vez en los bosques de Zika (Uganda), a partir de un mono Rhesus. Hasta el año 1968 se aisló el virus a partir de seres humanos en Nigeria, Uganda y Senegal. En el año 2007, se documenta el primer brote de la infección en la Micronesia (isla de Yap) en el que se notificaron 185 casos sospechosos de los que se confirmaron 49, como vector se identificó al Aedes hensilii. El brote tuvo una duración de 13 semanas (de abril a julio)

El virus del Zika se detectó por primera vez en la región de las Américas en Brasil en la primavera del de febrero del 2016 se habían documentado casos en 26 países y territorios del continente americano

En octubre del 2015, en Brasil se reportó un marcado aumento en la cantidad de bebés con microcefalia Otros modos documentados de transmisión del virus del Zika incluyen transmisión: Durante el parto de la madre con el virus a su bebé Transmisión sexual

No existe ninguna evidencia informada de transmisión a través de la lactancia materna, aunque sí se ha encontrado el ARN del virus del Zika en leche materna

La principal vía de transmisión del virus (Flavivirus) del Zika en los seres humanos es la picadura de los mosquitos de la especie Aedes, en general de los Aedes aegypti y posiblemente de los Aedes albopictus

Si bien todavía no se ha determinado el período de incubación exacto del virus del Zika, la evidencia de los informes de casos y la experiencia en infecciones por flavivirus relacionados indican que el período de incubación probablemente sea de 3 días a 2 semanas

Se han informado casos de síndrome de Guillain-Barré luego de una infección por el virus del Zika, aunque no se ha establecido una relación causal

En la Polinesia Francesa, entre 38 casos informados de síndrome de Guillian-Barré después de la infección por el virus del Zika, ninguno se dio entre niños

Las pruebas en bebés con posible infección congénita por el virus del Zika nacidos de madres que viajaron a, o residieron en, áreas afectadas por el virus del Zika durante el embarazo, deben hacerse con base en dos aspectos

1) si el bebé tiene microcefalia o calcificaciones intracraneales detectadas en ecografías prenatales o posnatales

2) los resultados de las pruebas de detección del virus del Zika hechas a la madre.

Se debe suponer una enfermedad aguda por el virus del Zika en un bebé o niño de <18 años que 1) haya viajado a, o haya residido en, un área afectada en las últimas 2 semanas 2) que tenga dos o más de las siguientes manifestaciones: fiebre, sarpullido, conjuntivitis o artralgia

También se debe suponer una enfermedad aguda por el virus del Zika en un bebé durante sus primeras 2 semanas de vida 1) cuya madre haya viajado a o residido en un área afectada dentro de las 2 semanas antes del parto 2) que tenga dos o más de las siguientes manifestaciones: fiebre, sarpullido, conjuntivitis o artralgia.

La evidencia de la infección por el virus del Zika en un bebé o niño detectada en un laboratorio incluiría, en cualquier muestra clínica, virus del Zika detectable en cultivo ARN del virus del Zika o antígeno una muestra clínica positiva para IgM del virus del Zika con valores ≥4 veces más altos que los valores de anticuerpos neutralizantes del virus del dengue

El tratamiento de la infección por el virus del Zika se hace con servicio de apoyo Debe evitarse el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) hasta descartar el virus del dengue

No se debe administrar aspirinas a niños con enfermedades virales agudas dada su asociación con el síndrome de Reye Se ha identificado el ARN del virus del Zika en la leche materna, pero los intentos por hacer un cultivo del virus no han tenido éxito

La prevención de las picaduras de mosquitos es el método principal para prevenir la infección por el virus del Zika en personas de todas las edades que viajen a o residan en áreas con transmisión local del virus del Zika.

Para prevenir las picaduras de mosquitos debe usarse aire acondicionado o mosquiteros en las puertas y ventanas de las habitaciones, camisas de manga larga y pantalones largos, prendas y calzado tratados con permetrina, y repelentes contra insectos

TRATAMIENTO Y GUÍA DE MANEJO Si bien la mayoría de personas infectadas serán asintomáticas, aproximadamente un 25% presentarán

Temperatura superior a 37,5ºC (ocasionalmente ausente) Erupción cutánea descendente (cara, tronco, miembros superiores incluyendo palmas) de tipo máculopapular, urticariforme o morbiliforme, frecuentemente pruriginoso Inyección conjuntival no purulenta Artralgias Mialgias Síntomas gastrointestinales Otros menos frecuentes: Odinofagia, edemas distales.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y ANTECEDENTES - Viaje a países endémicos (casos importados) - Conocimiento de casos de infección por ZIKV en la vecindad - Residencia o visita a localidades en donde el posible vector Aedes albopictus está presente durante los meses de mayo a octubre. - Posibilidad de picaduras de mosquito en la localidad del paciente, durante los 5 días siguientes al inicio de los síntomas. - Relaciones sexuales con hombres con confirmación de infección por ZIKV. - Identificar factores de riesgo: embarazo, enfermedades crónicas que pudieran exacerbarse

DATOS CLÍNICOS - Fecha de inicio de la fiebre o de los síntomas - Valoración de los signos de alarma de otras arbovirosis (dengue)* - Otros datos clínicos relativos a posibles diagnósticos alternativos: leptospirosis, ricketsiosis, escarlatina, rubeola, sarampión, tifus, malaria, infección aguda VIH u otras arbovirosis - Exploración neurológica

No existe un tratamiento específico para la enfermedad, sólo podremos realizar terapias de soporte y detección de signos de alarma o de complicaciones.

Descanso Hidratación Antitérmicos / Analgésicos: Es aconsejable el uso de paracetamol La aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben evitarse hasta haber descartado infección por dengue

Debe recomendarse el uso de preservativos por aquellos hombres que hayan presentado infección por ZIKV o síntomas compatibles con la infección mientras estaban en regiones con transmisión mantenida, en sus contactos sexuales con mujeres embarazadas

La presencia de hematospermia tiempo después de una estancia en zona endémica o con brote epidémico activo debe hacer sospechar la posibilidad de infección previa

COMPLICACIONES Síndrome de Guillain-Barré Mujeres gestantes: Se ha observado una fuerte asociación entre la infección por ZIKV y la detección de microcefalia fetal y alteraciones oculares en los recién nacidos con microcefalia, si bien pendiente de determinar la causalidad de forma definitiva Encefalitis viral y meningitis viral

Descartar la posible presencia de otras ETV La enfermedad suele ser de curso benigno pero es recomendable detectar pacientes de riesgo: síntomas neurológicos, gestantes y personas con co-morbilidades.

BIBLIOGRAFIA s_cid=mm6507e1_w.htmhttp://espanol.cdc.gov/enes/mmwr/volumes/65/wr/mm6507e1.htm? s_cid=mm6507e1_w.htm Guía de manejo en Atención Primaria de pacientes con Dengue, Chikungunya y Zika