BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO EDWIN PADILLA SARMIENTO Residente de Anestesiología Universidad Metropolitana

BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO Catéter peridural vía HIATO SACRO en neonatos,lactantes y niños; colocado exactamente en el nivel deseado. Mayor éxito en Neonatos y Lactantes Catéteres peridurales menos flexibles Confirmación Radiográfica no necesaria

INDICACIONES Anestesia / Analgesia : Cx de Extremidades inferiores Pelvica Abdominal Torácica mayor

VENTAJAS Menos complicada que las técnicas peridurales Lumbar o Torácica directa Util en Neonatos y niños menores donde la localización peridural es más díficil Reducción de los requerimientos de AL

CONSIDERACIONES ANATOMICAS HIATO SACRO : Defecto oseo situado en la parte baja del sacro Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos sacros vertebrales Forma y tamaño varían con la edad

Consideraciones anatómicas

Hiato Sacro

Consideraciones anatómicas La forma y tamaño varían con la edad: Sacro es semicartilaginoso en neonatos y niños Fácil de palpar los cuernos sacros A > edad el ángulo sacrococcígeo y la osificación estrecha el hiato sacro

ANATOMIA CANAL SACRO SACO DURAL Adulto : S2 ESPACIO PERIDURAL Nacimiento : S3 - S4 Adulto : S2 ESPACIO PERIDURAL

TECNICA DEL BLOQUEO CAUDOTORACICO Bajo anestesia general Pac. Conciente Posición Prueba de pérdida de resistencia NO es siempre necesaria

Colocación de la cánula

Puntos de referencia

Selección del tamaño de la Cánula Edad del paciente Calibre del Catether: Delgado (23,24 G) Grueso (21G) La longitud a introducir debe ser determinada antes de la inserción Confirmar con aspiración y dósis de prueba

DOSIS Drogas Sitio Bolo Infusión Bupivac Lumbar 0.5-0.7 ml/K 0.1-0.2 ml/k/h 0.25% Torácica 0.3-0.5 ml/k 0.2-0.4 ml/k/h Fentanyl 1 ug/k 0.25 ug/k/h Morfina 25-50 ug/k 0.1 ug/k/h Clonidina 1-2 ug/k ---

TASA DE EXITO La localización acertada del catéter peridural es determinada por: Edad del paciente Técnica usada Longitud del catéter introducido Flexibilidad del catéter

CONFIRMACION RADIOGRAFICA Algunos autores confirman Rx la posición de la punta del catéter antes de aplicar AL Solo es necesario cuando hay dificultad para introducirlo o retirarlo Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron localizados uno o dos cuerpos vertebrales de lo pre-establecido

COMPLICACIONES Riesgo de complicación es bajo El catéter puede enrollarse o ubicarse fuera del espacio peridural Punción de la Duramadre o Vasos sanguíneos La aspiración negativa de sangre , LCR o Prueba de seguridad (-) no excluye una mala colocación del catéter

Otras Complicaciones Migración del catéter Secuestro del catéter Absceso peridural sacro

RECOMENDACIONES Vigilancia clínica permanente Exámen neurólogico breve Temperatura > 39°C Valorar sitio de inserción