 Son defectos anatómicos del diafragma que permiten la herniación de vísceras abdominales al tórax.  Esta patología constituye un gran desafío para el cirujano infantil, en determinar el momento oportuno del tratamiento quirúrgico.  Alta tasa de mortalidad 50 % aproximadamente, relacionada con el grado de hipoplasia pulmonar.

Embriología Componentes:- Septum transverso - Membranas pleuroperitoneales - Mesenterio dorsal del esófago. - Musc. deriv. de los miotomas cervicales. semanas de gestación 6: las membranas pleuroperitoneales se fusionas con el septum transverso y el mesenterio dorsal del esófago concluyendo el proceso hacia la octava semana. Semana de gestación 9 Y 10 : muscularización de las membranas desde la pared torácica yretorno del intestino a la cavidad abdominal por lo que se introduce en el tórax. HDC

 HERNIA POSTEROLATERAL DE BOCHDALECK.  HERNIA ANTERIOR O DE MORGAGNI.  HERNIA DEL HIATO ESOFÁGICO Y PARAESOFÁGICA.  AGENESIA DEL DIAFRAGMA.  EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA.

HDC Dr. J.M. COUREL

 PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA ADQUIRIDA: POR LESIÓN FRENICA POSTERIOR A C.C.V.,RESECCIÓN DE TUMORES MEDIASTÍNICOS,LESIONES TUMORALES O INFLAMATORIAS CERCANAS AL FRÉNICO O POR TRACCIÓN DE PLEXO BRAQUIAL.  RUPTURA TRAUMÁTICA.

 Sospechar en todo RN con dificultad respiratoria grave y cianosis desde el nacimiento o de aparición dentro de las 24 hs.  Examen físico: -Abdomen excavado. -Tórax insuflado. -RHA en tórax.

 Diagnósstico prenatal antes de la semana 25 de gestación.  Herniación de hígado en tórax.  Polihidramnios.  Presencia de estómago en tórax.  Hipoplasia VI.  Indice pulmón – cabeza menos 0,6.(sem 30)

 Debe dirigirse a tratar las causas que desencadenan o empeoran la HTP: -HIPOXIA.(mejor Oxig.con menor presión posible) -ACIDOSIS. -HIPOTERMIA. -DOLOR. -ESTRÉS. Si es necesario postergar la cirugía (2-7 días).

 EL CIERRE PRIMARIO ES LA ELECCIÓN.  DEFECTOS MAYORES SE PREFIERE PARCHE PROTÉSICO, YA QUE UN DIAFRAGMA APLANADO DA LUGAR FRECUENTEMENTE A EXCURSIÓN RESPIRATORIA DEFICIENTE.  EVENTRACIONES : EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES LA PLICATURA DIAFRAGMÁTICA.

 HERNIA DIAFRAGMATICA

 Si bien el tratamiento quirúrgico de esta patología, conserva aún una función relevante en la terapéutica, muchos adelantos en el tratamiento de las hernias diafragmáticas congénitas no son quirúrgicos ; y se relacionan con el manejo PRE Y POST operatorio del paciente.