PUERPERIO FISOILÓGICO Y PATOLÓGICO. FACULTAD DE MEDICINA. UABJO.

PUERPERIO FISIOLÓGICO.

DEFINICION.  Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no gravídico.  Dura aproximadamente de 6-8 semanas.

CLASIFICACIÓN. INMEDIATO O TEMPRANO.  Primeras 24hrs. Postparto.  Complicaciones agudas.  Postanestesicas.  Hemorragias.

CLASIFICACIÓN. MEDIATO O INTERMEDIO.  2do. Día al 7to. Día posparto. TARDIO O REMOTO.  8vo. Día hasta la 6ta. Semana posparto.  Involución de los órganos genitales.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES. UTERO.  Su peso es de 1,000grs. Al final del embarazo.  7 días…….500grs.  15 días…..300grs.  Al mes……100grs.

INVOLUCIÓN DEL CUERPO UTERINO. ENTUERTOS.  Inicia inmediatamente después del parto.  Contracciones uterinas.  Primeros 2 a 3 días.  Acentúan durante la lactancia.

FONDO UTERINO.  1er. Día a nivel de la cicatriz umbilical.  Disminuye 2cms por día en promedio.  7-10 día nivel de la sínfisis del pubis.  6ta. Semana tamaño normal.

MODIFICACIONES DE CUELLO UTERINO.  El OCE se contrae lentamente.  Primeros 4-6 días permite el paso de 2 dedos.  Al final de la segunda semana dificil de introducir un dedo.  Día 12 esta cerrado y con aspecto ovoide.

LOQUIOS.  Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias. Se dividen en:  Loquios rubra (rojos): primeros días.  Loquios serosos: después de 3 a 4 días.  Loquios alba: despues de 10 días.

VAGINA.  Disminuye de tamaño gradualmente.  Recupera su estado normal a la 3ª. Semana.  Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

PARED ABDOMINAL  Sobredistensión.  Ruptura de fibras elásticas de la piel.  Estrías persistentes.  Diástasis de rectos.  Hernias de la pared abdominal.

APARATO URINARIO.  Hipotonía vesical.  Hematuria.  Dilatación de uréteres y pelvicillas renales.  Recuperan su normalidad de 2 a 8 semanas posparto.

APARATO CARDIOVASCULAR.  El gasto cardiaco y el volumen plasmático recuperan su normalidad en la 2ª. Semana.  La posición del corazon se normaliza.

APARATO DIGESTIVO.  Hipotonía del tubo digestivo.  Retardo del transito intestinal.  Estreñimiento.  Hemorroides.

SISTEMA ENDOCRINO  hCG disminuye al 2do o 3er. Día.  Será negativa a las días posparto.  La ovulación se presenta las 6 a 8 semanas en un 10 al 15 %.  30% ovulan a los 3 meses.

METABÓLICAS.  Acidos grasos y colesterol disminuyen y se normalizan al 2º día.  Las lipoproteínas y Tg hasta la sexta semana se normalizan.  La glicemia disminuye a cifras normales el tercer día.  Perdida de peso de 4 a 6Kg posterior al parto.  De 2.5 a 3.5 kg en puerperio inmediato.  1 a 4 kg en puerperio tradio.

PUERPERIO PATOLÓGICO.

HEMORRAGIA POSPARTO. DEFINICIÓN.  Pérdida sanguínea mayor de 500ml después del parto.  Disminución del Hto. Desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o más puntos porcentuales.

CLASIFICACIÓN. TEMPRANA:  Ocurre en las primeras 24hrs posparto. TARDÍA:  Ocurre entre las 24hrs y 6 semanas después del parto.

INCIDENCIA.  5 al 8%  ocurre aproximadamente en 1 a 1000 paros.

ETIOLOGÍA HEMORRAGÍA TEMPRANA.  Atonía uterina.  Laceraciones del conducto del parto.  Restos placentarios.

ETILOGÍA. HEMORRAGÍA TARDÍA.  Infección.  Retención de restos placentarios.

FACTORES DE RIESGO.  Trabajo de parto prolongado.  Preclampsia-Eclampsia.  Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.  Anemia en el trabajo de parto.  Parto gemelar.  Uso de forceps.

CUADRO CLÍNICO.  Hemorragia continua y moderada, persistente.  Hipotensión arterial.  Taquicardia.  Palidez de tegumentos y piel.  Diaforesis.

DIAGNÓSTICO.  Especuloscopía (valorar cervix y canal vaginal.)  Fondo uterino alto y útero flácido. (atonía.)

TRATAMIENTO.  Depende de la causa será el tratamiento.

INFECCIÓN PUERPERAL.  Endometritis o endomiometritis..  Infección bacteriana localizada en el aparato genital.

FRECUENCIA.  2 al 8%.  México ocupa el tercer lugar como causa de muerte materna.

CUADRO CLÍNICO.  Fiebre mayor a 38°C que aparezca en dos días durante cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.  Hipersensibilidad uterina (útero blando, dolor a los movimientos de cuello y útero.)  Hipersensibilidad abdominal.  Loquios fétidos y purulentos.

DIAGNÓSTICO.  Citología hemática: leucos mayores o iguales a 20,000/mm3.  EGO.  Cultivo de loquios.  Hemocultivo en picos febriles.  Rx. De abdomen.  USG.(con mayor especificidad y sesibilidad. )