ANGIOGRAFÍA

Refiere a las distintas técnicas radiológicas que se utiliza para obtener imágenes con referencia: DiámetroAspectoNúmero Estado clínico de las diversas partes del aparato vascular. Para realizar procedimientos de intervención vascular y de diagnóstico

UTILIDAD Obtener imágenes en tiempo real del flujo sanguíneo y actividad en órganos vasculares. Propósito  determinar si existe enfermedad, estrechamiento, agrandamiento u obstrucción VS

HISTORIA DE LA ANGIOGRAFÍA Un psiquiatra y neurocirujano portugués, ANTÓNIO EGAZ MONIZ, estuvo experimentando con diferentes contrastes en: humanos, animales y cadáveres durante años 1927 desarrolló por primera vez el uso de la angiografía con ioduro de sodio en un joven de 20 años que tenía un tumor hipofisario

Moniz proporcionó contraste de angiografía cerebral con el fin de diagnosticar varios tipos de enfermedades del sistema nervioso COMO TUMORES, ENFERMEDAD DE LA ARTERIA Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS. Se le reconoce como uno de los pioneros en este campo

Un profesor de Cirugía, Reynaldo Dos Santos, tiene el mérito de haber introducido la aortografía en 1929 El describió inyección directa en zona aórtica abdominal. Las punciones se realizaron en la aorta con una aguja larga en una variedad de posiciones El contraste usado fue una solución 100% de yoduro de sodio puro que era bastante tóxicos. La inyección era dolorosa y por lo tanto se requería anestesia. La Arteriografía translumbar descrita po reynaldo fue sustituida por la angiografía de catéter por otras rutas: femoral o braquial / radial. Ahora la angiografía diagnóstica ha sido reemplazado por imágenes no invasivo como la ecografía Doppler y angiografía por TC y RM.

avance Esta técnica produjo un gran avance en la radiología intervencionista, gracias a la cual se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos. En 1953 La técnica del Dr. Iván Seldinger (Técnica de Seldinger), hizo que el proceso fuera mucho más seguro La técnica consiste en la punción directa vascular u orgánica, mediante una aguja.

Primer paso: introducción de una aguja compuesta (de Seldinger). Tras una pequeña incisión, se coloca una aguja con cánula interna, y se la hace avanzar de modo que perfore ambas paredes vasculares. Segundo paso: colocación de la aguja en la luz del vaso. y la aguja lentamente hasta que se observa un reflujo de sangre constante a través de la misma. Tercer paso: introducción de la guía. Cuando se observa un reflujo de sangre adecuado por la aguja, se inserta el extremo flexible de una guía metálica por la aguja y se avanza unos 10 cm en el vaso. Cuarto paso: retirada de la aguja Quinto paso: introducción del catéter hasta la zona de interés determinada Sexto paso: retirada de la guía TÉCNICA DE SELDINGER

Equipo de Angiografía

 ARCO C: Tubo e intensificador: Este es un dispositivo capaz de transformar una imagen virtual de radiación x, en una imagen visible sobre su pantalla de salida. Permite obtener una imagen similar a la introducida, pero con una ganancia de luminosidad muy significativa, lo cual permite acoplar una cámara que recoge esta señal y la procesa como información de video. Procesa la luz incidente por uno de sus extremos, convertirla en electrones en el interior y reconvertirlos en una imagen en el otro extremo. La secuencia posterior es similar a la que se tiene en cualquier transmisión de circuito cerrado de televisión

 MESA DE PACIENTE : Se ubica el paciente. Carga mínima de 200kg de peso, ya mesas son fibra de carbono  puede sostener peso elevado, además tiene la posibilidad de girar para facilitar el examen.

 TUBO DE RAYOS X: El tamaño del punto focal (dado en mm) es importante para producir la imagen.  Mientras más pequeño sea la dimensión de este, se obtiene un mejor perfil.  Sin embargo su capacidad de disipar el calor no es tan buena como el de un punto focal más grande.

 TUBO DE RAYOS X:  Los puntos focales grandes (0.8 a 1.0 mm) son ideales para la investigación de enfermedades isquémicas del corazón, mientras que para obtener mejores imágenes se requiere de un punto focal de 0.3mm o menor.  Algunos equipos para angiografía cuentan con tubos de 2 o 3 diferentes tamaños de puntos focales. El ángulo del blanco determina las características del tamaño del punto focal y de la disipación del calor del tubo.

 TUBO DE RAYOS X: Otro punto es que al momento que los electrones inciden en el ánodo se genera una gran intensidad de calor por lo que se acorta el tiempo de vida del tubo de rayos X debido a la vaporización rápida del ánodo de tungsteno.

 TUBO DE RAYOS X: Revisar que el tubo de rayos X cuente con un sistema de enfriamiento (ánodo rotatorio, sistema de enfriamiento a base de líquido, o tubos de cerámica); y ver qué capacidad de calentamiento (HU), y disipación de calor (HU/ minuto) tiene; debido a que hay procedimientos en donde se genera una gran cantidad de calor y por lo tanto se requiere de gran disipación del mismo. Neuroangiografía los tiempos de imagen son más largos por lo que se necesita una mayor disipación de calor. La capacidad de calor del ánodo debe ser de 1, HU como mínimo.

 GENERADOR DE RAYOS X: Cuenta con control que sirve para seleccionar factores técnicos y comenzar el procedimiento. Se recomienda que tenga una de salida entre 80 y 100 kW y que sea de alta frecuencia.  Algunos generadores de rayos X están ligados a un control automático de exposición (AEC) que manipula parámetros como: pico kilovoltaje, corriente, y tiempos de exposición.  En angiografía se requiere que las exposiciones sean de 60 a 90 cuadros por segundo o mayor, que el generador sea capaz de producir un rango de potencia (kVp) máximo y uniforme además de pulsos con tiempos de ascenso/descenso muy cortos.

 Monitores: son planos de alta resolución LCD, aquí se recepta la imagen en forma digital ya que gracias a su calidad de resolución ayuda mayor certeza del examen, ya que es en tiempo real.

 SISTEMA DE TELEVISIÓN: Para que la imagen intensificada pueda ser visualizada en un monitor de TV se necesita un circuito cerrado de televisión, compuesto habitualmente por una cámara acoplada en la pantalla de salida, una cadena de Tv o unidad de control y una pantalla o monitor de TV.

 SISTEMA DE TELEVISIÓN: La imagen producida en la pantalla de salida. Se transporta mediante un sistema de lentes a cámara de video, Se transformará en una serie de impulso eléctricos que reciben el nombre de señal de video. Esta señal se transmite a través de un cable a la unidad de control donde será amplificada para su posterior transmisión de monitor de TV.

 MEDIOS DE ALMACENAMIENTO Y GRABACION O REGISTRO DE IMÁGENES :  Estación procesamiento de imagen fija, es decir un sistema cerrado de televisión que puede desplegar a la salida imágenes en uno o más monitores con suspensión a techo, durante los procedimientos clínicos.  Almacenamiento de imágenes los equipos digitales permiten su acumulación en servidores y discos, esto puede ser muy útil si se requiere transmitir esta información.

PRINCIPIOS FÍSICOS EN LA ANGIOGRAFÍA

LA ANGIOGRAFÍA CONSISTE EN UN GRAN TUBO DE FORMA CILÍNDRICA RODEADO POR UN IMÁN CIRCULAR. EL SUJETO DEBERÁ RECOSTARSE SOBRE LA MESA DE EXAMEN QUE SE DESLIZA HACIA EL CENTRO DEL IMÁN. Una enfermera o tecnólogo inserta una línea intravenosa en la vena del brazo o la mano. Pequeños dispositivos que contienen bobinas capaces de emitir y recibir ondas de radio serán colocados alrededor o en forma adyacente al área del cuerpo que será estudiada.

La función principal de un equipo de angiografía es producir un haz de rayos X colimado de intensidad y calidad apropiada, proyectar este haz a través del paciente en el ángulo deseado, detectar este haz una vez que ha pasado a través del paciente y traducirlo en una luz visible formando una imagen útil para el diagnóstico y el intervencionismo. Otras bobinas, ubicadas en la máquina y, en algunos casos, ubicadas alrededor de la parte del cuerpo que se explora como se dijo anteriormente, emiten y reciben ondas de radio produciendo señales que serán detectadas por las bobinas. Luego la computadora procesa las señales y genera una serie de imágenes, cada una de las cuales muestra una parte del cuerpo.

ESTA IMAGEN PODRÁ SER DE DOS TIPOS: FLUOROSCÓPICA Y DE ADQUISICIÓN (COMÚNMENTE LLAMADA CINE)

FILTRACIÓN Y FORMACIÓN DEL HAZ DE RAYOS X el haz que sale del tubo de rayos X contiene amplio espectro de energía. Los fotones baja energía fácilmente absorbidos tejidos superficiales paciente por lo que no contribuyen a la formación de la imagen y sí a la r adiación absorbida por el paciente.

FILTRACIÓN Y FORMACIÓN DEL HAZ DE RAYOS X Para evitar esto y filtrar esa radiación de baja energía, existe un plato de aluminio o de cobre situado en la salida del tubo de rayos X que aumenta el poder de penetración efectivo del haz resultante. Sin embargo, un exceso de filtración puede absorber demasiada energía del haz, por lo cual cuando se necesita una gran cantidad de energía, como pasa en el cine, puede ser necesario quitar los filtros Así, al apretar el pedal de cine automáticamente se elimina el filtro y no se atenúa la imagen.

TIPOS DE IMAGEN LA FLUOROSCOPÍA: AQUELLA IMAGEN EN TIEMPO REAL QUE TIENE CALIDAD SUFICIENTE PARA PERMITIR LA MANIPULACIÓN DE LOS CATÉTERES Y GUÍAS POR LOS VASOS DEL PACIENTE. LA DOSIS DE RADIACIÓN USADA ES SIGNIFICATIVAMENTE MENOR QUE PARA EL CINE. EL CINE O MODO DE ADQUISICIÓN: GENERA UNA IMAGEN CON UNA BUENA CALIDAD EN CADA FOTOGRAMA AISLADO. SE NECESITAN MAYORES DOSIS DE RADIACIÓN CON RESPECTO A LA FLUOROSCOPÍA

APLICACIONES DE LA ANGIOGRAFÍA  EL CAMPO DE APLICACIÓN DE LA ANGIOGRAFÍA ES LA INTERVENCIÓN MEDICA.  EL OBJETIVO PRINCIPAL DE ESTA ES PODER OBSERVAR LOS DIVERSOS VASOS SANGUÍNEOS, SU RECORRIDO Y DETECCIÓN DE CIERTAS PATOLOGÍAS.

 EL PROCESO DE ANGIOGRAFÍA SE BASA EN LA ADMINISTRACIÓN POR VÍA EXTRAVASCULAR, DE UN CONTRASTE RADIOPACO.  SE UTILIZA UN CONTRASTE RADIOPACO YA QUE LA SANGRE AL TENER UNA DENSIDAD SIMILAR A LA DE LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES SE REQUIERE AÑADIR UN CONTRASTE RADIOPACO (QUE ABSORBE LA RADIACIÓN X) PARA QUE SEA VISIBLE EN LA RADIOGRAFÍA.  Se debe inyectar un medio de contraste yodado con control radioscópico para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo y gracias a este medio de contraste se obtienen las imágenes.

SUBDIVISIONES DE LA ANGIOGRAFÍA  LA ANGIOGRAFÍA EN EL CAMPO DE LA MEDICINA INTERVENCIONISTA SE CLASIFICA EN: ARTERIOGRAFÍA: DEJA OBSERVAR ANOMALÍAS DE LAS ARTERIAS Y VASOS SANGUÍNEOS. DENTRO DE ESTA TENEMOS:  ANGIOGRAFÍA AÓRTICA (TÓRAX O ABDOMEN)  ANGIOGRAFÍA CEREBRAL (CEREBRO)  ANGIOGRAFÍA CORONARIA (CORAZÓN)  ANGIOGRAFÍA PULMONAR (PULMONES)  ARTERIOGRAFÍA RENAL (RIÑONES)

 Mediante la angiografía se puede detectar el grado de estrechamiento u obstrucción de una arteria o vaso sanguíneo.  En el caso de la angiografía cerebral se usa para diagnosticar accidentes cerebrovasculares y para determinar la ubicación y tamaño de un tumor cerebral, aneurisma, o malformación vascular.

 FLEBOGRAFÍA: LA FLEBOGRAFÍA CONSISTE EN UNA EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICA INVASIVA QUE PERMITE EL ESTUDIO DE LA CIRCULACIÓN VENOSA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES.

 LINFOGRAFÍA: EXAMEN DE DIAGNÓSTICO PARA PODER VER EL ESTADO DE LOS GANGLIOS Y VASOS LINFÁTICOS.

 Los estudios no invasivos para la visualización de vasos sanguineos son aquellos que se emplean al ultrasonido y la resonancia magnética como métodos para generar imágenes.  Estos reciben el nombre de ecodoppler y angio resonancia.  Estos exámenes permiten observar la anatomía vascular del sistema nervioso, se realizan como exámenes periódicos ante la sospecha de alguna afección vascular. MÉTODOS NO INVASIVOS

 UNA ANGIORESONACIA (ARM) ES UNA RM DE LOS VASOS SANGUÍNEOS. ES UNA TÉCNICA NO INVASIVA YA QUE LOS CAMPOS MAGNÉTICOS EMPLEADOS NO CAUSAN DAÑO EN LOS TEJIDOS.