CLASIFICACION BOSNIACK Quistes renales ENRIQUE CHALCO

INTRODUCCION El quiste es una bolsa membranosa que se forma anormalmente en los tejidos del cuerpo y que contiene una sustancia liquida o semisolida de distinta naturaleza. El riñon es uno de los lugares del organismo donde mas frecuentemente se desarrollan los quistes. Los quistes pueden ser dilataciones saculares que semejan diverticulos y que estan localizados en varios sitios a lo largo de la nefrona, pueden ser unilaterales o bilaterales. Su origen puede ser genetico como displasico.

LOS QUISTES RENALES (SIMPLES Y COMPLEJOS) Existen dos categorías importantes de quistes renales.  Quiste renal simple. Es muy común, lo tiene casi un 30% de la población sin saberlo y NO tiene riesgo de convertirse en un cáncer de riñón. Los quistes renales simples no tienen implicaciones clínicas y generalmente no producen ningún síntoma, excepto sin son de gran tamaño y comprimen estructuras anatómicas vecinas, produciendo dolor en el flanco. Normalmente no suelen causar daño al cuerpo.  Criterios tomograficos: densidad acuosa (0-20 UH) Ausencia de realce con el contraste E.V. Paredes finas y lisas bien definidas.

RIÑON DERECHO CON QUISTE

Se refiere a quistes que tienen diferentes características que podrían hacerlos sospechosos de ser un cáncer de riñón por que puede ser irregular en su forma exterior. Para ser definido como un quiste renal complejo el quiste debe tener algún tipo de irregularidades dentro de él y serían las siguientes: Septos, son paredes o tabiques dentro del quiste. Estas paredes pueden ser muy finas y delgadas o bastante gruesas y compactas. Cuanto más gruesos y compactos puede sugerir que el quiste es más probable que se asocie con un cáncer de riñón. QUISTES COMPLEJOS:

Los quistes renales complejos también pueden estar “ calcificados.” Esto significa que el mineral de calcio se visualiza dentro del quiste en la prueba de imagen que hayamos realizado. Un quiste renal complejo también puede tener tejido dentro de él que lo ” realza “. Realzar significa que una parte del quiste renal complejo recibe un suministro extra de sangre, que puede ser demostrado al inyectar material de contraste intravenoso. El realce de material sólido dentro de un quiste renal complejo es sospechosa de cáncer de riñón.

El riesgo de que un quiste renal complejo sea, o pueda llegar a ser cáncer depende de su apariencia. Se ha desarrollado un sistema para clasificar los quistes renales según su apariencia en el TAC, que ayuda a los médicos a predecir que quiste renal complejo tiene más probabilidad de tener cancer. Este sistema es conocido como la clasificación Bosniak, establece las definiciones para clasificar a los quistes según el riesgo de cáncer de riñón.

CLASIFICACION BOSNIACK Categoria I: Es un quiste simple benigno con una pared delgada que no contiene tabiques, calcificaciones o componentes solidos, tiene densidad del agua y no realza con material de contraste. Categoria II: son quistes que han sufrido hemoragia o infeccion previa, Se trata de un quiste benigno que puede contener unos pocos tabiques finos(<1mm). Con calcio en la pared, son lesiones <3 cm de alta atenuacion ( UH, quistes de alta densidad) bien delimitadas y que no presentan realce tras la administracion de contraste I.V. Tc de abdomen muestra riñon izq. Imagen quistica cortical hiperdensa.

CATEGORIA IIF: Grupo mal definido que no cumple las caracteristicas del tipo II, Estos quistes pueden contener un buen número de septos delgados. Se pueden observar mínimos realces y engrosamiento de los finos tabiques o paredes El quiste puede contener calcificaciones nodulares y espesas, pero no hay realce con el contraste. No hay aumento de tejidos blandos. Estas lesiones están generalmente bien delimitadas. Riesgo de malignidad del 5-10%. Deben ser vigiladas de forma periódica a los 3,6,12 meses. Tc de abdomen c/c I.V corte coronal muestra imagen quistica con calcificacion en la pared.

CATEGORIA III: Estas lesiones son masas quísticas de bordes gruesos e irregulares o con calcificacion. Los tabiques pueden captar contraste se puede ver realce. Pueden presentar nodulos que no captan contraste. 50% de estas lesiones son malignas. Estas lesiones deben ser exploradas quirurgicamente. TC de abdomen c/c I.V, corte coronal muestra imagen quistica En riñon izq. Multilobulada con varios tabiques en su interior.

CATEGORIA IV: Grandes componentes quísticos, bordes irregulares y porciones sólidas con realce de componentes de tejidos blandos. Multiples tabiques gruesos y vascularizados Son invariablemente carcinomas quísticos de células renales que deben ser tratados de forma quirúrgica pensando que son malignos. Tc de abdomen c/c I.V corte coronal, muestra lesion renal derecha Que realza con la administracion de contraste y hay distorcion De la arquitectura interna del organo.

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