Depresión y ansiedad en enfermedad médica

Epidemiología de la depresión Incidencia Hombres : 4 a 10 % Mujeres : 10 a 25 % Prevalencia Comunidad:2-4 % Consulta General 5-10 % Pacientes Internados : 10- 14 % Asilos : 6-25 %

Depresión y otras enfermedades Depresión mas discapacidad que la hipertensión y la diabetes mellitus Mas pacientes mueren de depresión que de leucemia Los pacientes con depresión pasan mas tiempo en la cama que los pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, artritis o enfermedad pulmonar crónica Los pacientes con estado depresivo tienen 8 veces mas falla en su funcionalidad social ocupacional Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

Depresión y otras enfermedades Los pacientes deprimidos en la consulta genera tienen dos veces mas visitas al médico , referencias a los especialista , y estudios de rayos X Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

Condiciones médicas asociadas con depresion Estados deficitarios (ej. B12, folatos, hierro, minerales Endocrinopatias( ej. Tiroides , hipofisis, adrenal Cancer (ej. Pancreas, estomago Otras ( ej. Infecciones Enfermedades Neurológicas (HIV, EVC) Crisis convulsivas ( crisis parciales complejas

Depresión en la enfermedad Medica Prevalente Subdiagnosticada Subtratada Inadecuadamente tratada

Medicación asociada con Depresión Anticonvulsivantes Antihipertensivos B bloquadores Esteroides Drogas Otras fenobarbital clonazepam Recerpina, clonidina, alfa metildopa Propanolol ACTH, esteroides anabolicos Cocaina, anfetaminas, alcohol Etambutol, levodopa, cicloserina

Depresión y enfermedad Infarto al miocardio Evento Vascular Cerebral Enfermedad de Alzheimer Síndrome Colon Irritable Enfermedad cardiaca Depresión y enfermedad Cancer HIV Dolor Crónico Diabetes

MECANISMOS COMO LA DEPRESION AUMENTA EL RIESGO POSTINFARTO Aumenta el riesgo de arritmias Aumenta agregación plaquetaria ? Alteración en el metabolismo de los lipidos Disminuye la adherencia a cambios de estilo de vida Disminuye la adherencia a el régimen médico

Depresión Evento vascular Cerebral 60 % de depresión en el primer año post EVC EVC lóbulo frontal y subcortical asociado con depresión mayor

Depresión en la Infección HIV Prevalencia en la vida:22%- 45 % Comunmente asociado con Trastornos del sueño y el apetito Puede alterar el curso de lla infección HIV Afecta la función inmune influye en la conducta Puede acelerar la mortalidad

Depresión y Diabetes Prevalencia de TDM es 10 – 30 % en la diabetes Solamente una tercera parte de los casos es reconocido La depresión esta asociado c pobre control de la glicemia y complicaciones de la diabetes Antecedentes de TDM aumenta el riesgo de diabetes tipo 2

Depresión mayor y dolor crónico La prevalencia en la vida es del 45% Depresión mayor predictor de pobre respuesta al los analgésicos narcóticos Depresión mayor es un factor de riesgo para la tolerancia y dependencia a los analgésicos narcóticos

Síndrome de Intestino irritable Prevalencia :10 al 20 % , F>M (2:1) Ausentismo laboral Costo anual es de 8 mil millones de dolares Cocurrente con ansiedad /trastornos del humor: 50 al 90 % Disminuye la calidad de vida

Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión Enfermedad Endocrina Hipo- y hipertiroidismo Cushing y Adisson Hipercalcemia Diabetes mellitus

Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión Maligno y hematológico Pancreas Mamas Cerebro Pulmón Linfoma Anemias Anemia perniciosa

Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión Neurológica Traumatismo cerebral Enfermedad de Parkinson EVC prefrontal izquierdo y ganglios basales Enfermedad de Huntington Tumor cerebral Demencia

Depresión en los Trastornos Neurológicos Enfermedad Huntington 40 %(23 – 40 % ) Enfermedad Parkinson 40 % (4 – 70 %) Enfermedad de Wilson 30 % EVC 40 % (6- 60 %) Crisis convulsivas 6% Esclerosis Múltiple 14 – 57% HIV 20 %

Enfermedades medicas que comúnmente causan depresion Infeccioso HIV Mononucleosis Hepatitis Enfermedad autoinmune Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoide Fibromialgia

Medicamentos que comúnmente causan depresión Aciclovir Amantadina Esteroides anabólicos Bloqueadores B adrenergicos Bromocriptina Nifedipino Digitalicos Disulfiram

Medicamentos que comúnmente causan depresión Interferon alfa Levodopa Metil dopa ,reserpina, clonidina Teofilina sulfametoxasol conTrimetropin Vincristina

Prevalencia de Depresión Mayor en HIV y cancer Eatonww, KramerM Anthony y col. Acta psychiatr Scand 1998: 79(2): 163-78

Principios del tratamiento Determinar si el tratar la enfermedad resolverá la depresión Tratar de encontrar el tratamiento que beneficiara a la enfermedad y el trastorno del humor Considerar la interacción con otros medicamentos Incluir la terapia individual y familiar

Síntomas Neuropsiquiátricos en la en la enfermedad de Alzheimer % con síntoma