ESQUIZOFRENIA ASPECTOS CLINICOS

Enfermedad mental compleja y desafiante. Aun no está claramente entendida. La persona pierde la habilidad para distinguir lo real de lo no real, pensar claramente, manejar sus emociones y su relación con el entorno. Se enfrenta diariamente a fenómenos que son misteriosos, persistentes y preocupantes.

Inicia en la adolescencia o adultez temprana y continúa a lo largo de la vida. La mayoría de pacientes tiene antecedente de disfunción conductual, dificultad en la socialización y el aprendizaje.

Deficiencia en la captación de información del mundo externo. Dificultad para procesar lo información y adjudicar significado. Progresivos déficit en la atención, memoria a corto plazo y memoria de trabajo, capacidad ejecutiva y velocidad de procesamiento.

Múltiples factores genéticos y ambientales. Las neuronas inhibitorias están particularmente afectadas. Disminución de la expresión de las enzimas que sintetizan el GABA Y NMDA. Disminución de la expresión de neuropéptidos. Disminución de la migración neuronal.

Pérdida general de la masa neuronal cortical (axones, dendritas). Agrandamiento de ventrículos y disminución del volumen en hipocampo y corteza temporal. Espectroscopia ha mostrado disminución del contenido neuronal en hipocampo y corteza prefrontal (N acetil aspartato)

PET y RMF, muestran hiperactividad en el hipocampo y corteza prefrontal dorsolateral. Incremento en la neurotransmisión dopaminérgica. Aumento de los receptores dopaminérgicos en los ganglios basales.

Diversidad de hallazgos genéticos. Componente heredable de hasta el 70% Cromosoma 6: proteína G reguladora Cromosoma 8: factor de crecimiento Cromosoma 13: modulador de respuesta Cromosoma 15: receptor de acetilcolina Cromosoma 12: metabolismo dopamina

Los factores genéticos afectan las funciones dopaminérgicas, glutamatérgicas, colinérgicas. El componente ambiental aporta el 30% del riesgo. Estudios de incidencia de la enfermedad muestran que es mas frecuente en poblaciones urbanas y en migrantes.

Síntomas Clínicos Positivos: ◦ Alucinaciones ◦ Delusiones ◦ Desorganización del pensamiento ◦ Desorganización del movimiento. ◦ Comportamiento extravagante

Negativos: Pérdida de funciones normales ◦ Disminución de la respuesta afectiva ◦ Pérdida del disfrute. ◦ Pérdida de la voluntad e iniciativa. Cognitivos: ◦ Atención ◦ Memoria ◦ Capacidad ejecutiva

DIAGNOSTICO CRITERIOS DSM5 CRITERIO A: ◦ Delusiones ◦ Alucinaciones ◦ Desorganización del pensamiento ◦ Desorganización conductual ◦ Síntomas negativos Dos o más por un mes

CRITERIO B: ◦ Disfunción social ocupacional en áreas importantes como trabajo, autocuidado, interacción social desde el inicio del cuadro. CRITERIO C: ◦ Por lo menos seis meses, incluye fase aguda, prodrómica y espera síntomas sub sindrómicos.

CRITERIO D: ◦ Excluye a quienes cumplen criterios de trastorno esquizoafectivo, depresión o trastorno bipolar. CRITERIO E: ◦ Descartar que el cuadro se deba a una condición médica general o al uso de alguna sustancia. CRITERIO F: ◦ Establecer presencia de autismo u otros trastornos del desarrollo.

¿Cuál de los siguientes enunciados es menos característico de la esquizofrenia? A.- El paciente tiene personalidad múltiple. B.- El paciente tiene disminución en la capacidad de pensar claramente. C.- El paciente tiene disminución en la capacidad de experimentar normalmente emociones. D.- El paciente típicamente desarrolla síntomas en la adultez temprana. E.- El paciente con frecuencia desarrolla alucinaciones bizarras y delusiones.

La esquizofrenia se diagnostica típicamente en mujeres a los a.- 13 a 18 años b.- 18 a 25 años c.- 21 a 30 años d.- 35 a 50 años e.- Más de 50 años

La paciente afirma “yo ya he muerto y habito con Jesús en el cielo”, no acepta evidencia de lo contrario. ¿Qué tipo de delusión es esta? A.- Delirio de persecución. B.- Delirio de grandiosidad. C.- Delirio nihilístico. D.- Delirio somático. E.- Delirio religioso.

De los siguientes individuos, ¿quien tiene menor riesgo de padecer esquizofrenia? A.- Hermano de un paciente con esquizofrenia. B.- Hijo de ambos padres con esquizofrenia. C.- Gemelo idéntico de un paciente con esquizofrenia. D.- Tiene hermano y un padre con esquizofrenia. E.- Solo un padre con esquizofrenia.

¿Cual de los siguientes mecanismos de acción explica la efectividad de los medicamentos antipsicóticos? A.- Bloqueo de los receptores D2 B.- Bloqueo de los receptores 5HT2 C.- Bloqueo del receptor de glutamato D.- Inhibición de la recaptación de serotonina. E.- Inhibición de la recaptación de dopamina.