Diagnóstico diferencial patologíaTipo de vómitoRadiofgrafía Estenosis hipertrófica del píloro No biliosoDistensión gástrica con escaso gas distal Atresia del píloroNo biliosoImagen de única burbuja Atresia de duodenoBiliosoImagen de doble burbuja

Tratamiento inicial Corrección hidroelectrolítica y acido bases Infusión de 20ml/kg de solución fisiológica para rehidratar. solución de glucosa al 5% y cloruro de sodio al 0,45% con cloruro de potasio (20- 30mmol/L) a una velocidad de 150 ml/kg en 24 horas potasio sérico al menos de mEq/L, sodio sérico mayor a 130mEq/L, CO2 menor a 27-30mEq, potasio sérico al menos de mEq/L, sodio sérico mayor a 130mEq/L, CO2 menor a 27-30mEq, leve o moderado: 24 a 48 hrs. grave: 72 hrs. leve o moderado: 24 a 48 hrs. grave: 72 hrs.

Paciente sin desequilibrio hidroelectrolítico ayuno Sol. Parenteral: ml/kg/día, glucosa: 5-8mg/kg/min y sodio 2 a 3mEq/kg/día, potasio 2 a 3mEq/kg/dia y cloro 2 a 3mEq/kg/día. Posición semifowler, no es de rutina la sonda orogástrica. Si esta deshidratado se debe corregir la pérdida de líquidos, electrolitos y equilibrio acido base e iniciar bolo de cristaloide isotónico a 20ml/kg. Si es severa utilizar bolos de 20mEQ/l de cristaloides isotónicos.

Tratamiento quirúrgico piloromiotomía de Fredet-Ramstedt. Abordaje: Abierto Incisión transversa en CSD abdominal. Supra umbilical (curvilíneo). Eficaz y menos complicaciones. Laparoscópico Menor tiempo de recuperación Dilatación endoscópica Puede tener recurrencia Estudios de control.

Tratamiento posquirúrgico Manejo del dolor Ayuno por 8 hrs. Sol. 120/kg/día se suspende al tolerar la segunda toma de leche modificada en proteínas o seno materno. Después de la piloromiotomía los niños sean alimentados en forma temprana y escalonada. El vómito se auto limita.

Niños vomitador: Electrolitos orales o sol. Glucosada al 5%, 20 ml cada 2 hrs. Por 3 tomas si tolera Leche modificada en proteínas a media dilución 20 ml o seno materno cada 2hrs. Por 2 tomas oseno materno a libre demanda.

complicaciones Perforación de mucosa Piloromiotomía incompleta Infección de la herida quirúrgica

Tratamiento farmacológico Bloqueo colinérgico que relaje las fibras musculares del píloro Endovenoso 70% y oral 80%, entre 5 semanas a 15 meses SULFATO DE ATROPINA Mayor estadía hospitalaria Tratamiento prolongado Efectos adversos INCONVENIENTES

pronóstico Evolución favorable Estudios no muestras diferencia significativa