VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN RELACIÓN ENTRE VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN Marta Erro Iribarren Servicio de Neumología

Transferencia normal de O2 Ventilación Captación O2 por tejidos

HIPOXEMIA PaCO2 N / D (A-a) aumentado D (A-a) ¿PaO2 corrige con O2? Normal Extrapulmonar (opiáceos / caja torácica) Pulmonar EPOC/Intersticial (Alt. difusión) NO SI Shunt (Atelectasia) / ocupación alveolar Alt. V/Q (TEP)

Hipoxemia se puede invertir añadiendo O2 al aire inspirado. HIPOVENTILACIÓN Causas: Fármacos. Alteraciones de la caja torácica. Parálisis musculatura respiratoria. Resistencia elevada a la respiración. Hipoxemia se puede invertir añadiendo O2 al aire inspirado.

DIFUSIÓN La diferencia de PO2 al final del capilar con respecto a la alveolar es mínima en personas sanas.

Hipoxemia NO se suprime añadiendo O2. CORTOCIRCUITO Fisiológicos: Arterias bronquiales. Arterias coronarias. Se produce por ocupación del alveolo (neumonía, EAP, hemorragia), atelectasia o cortocircuitos vasculares. Hipoxemia NO se suprime añadiendo O2.

COCIENTE V/Q DETERMINA PO2 EN UNIDAD PULMONAR.

Alteración V/Q en unidad pulmonar

Posibles composiciones del aire alveolar

Intercambio regional de gases

Distribución de los cocientes V/Q Persona joven y sana. Paciente con bronquitis crónica y enfisema.

Desequilibrio V/Q Alteración V/Q provoca hipoxemia e hipercapnia (permanecientdo todo lo demás constante). PCO2 : quimiorreceptores aumentan impulso ventilatorio. Espacio Muerto Alveolar por V/Q : TEP Aumentar la ventilación es eficaz para PCO2, pero no para PO2 CURVAS DE DISOCIACIÓN.

R PACO2 PAO2 = PIO2 F Medición desequilibrio V/Q Diferencia alveolo-arterial PO2 alveolar PO2 arterial Ecuación del gas alveolar: PACO2 PAO2 = PIO2 F R PAO2: presión alveolar de O2 PIO2: P. inspirada de 02 atmosférico PACO2: presión alveolar de CO2 R : Cociente de intercambio respiratorio (0.8)

HIPOXEMIA PaCO2 N / D (A-a) aumentado D (A-a) ¿PaO2 corrige con O2? Normal Extrapulmonar (opiáceos / caja torácica) Pulmonar EPOC/Intersticial (Alt. difusión) NO SI Shunt (Atelectasia) / ocupación alveolar Alt. V/Q (TEP)

CONCEPTOS CLAVE 4 causas de hipoxemia. Cortocircuito única causa de hipoxemia en la que PO2 no se eleva al añadir O2 al aire inspirado. Cociente V/Q determina PO2 y PCO2 en unidad pulmonar. Desequilibrio V/Q disminuye eficacia intercambio de gases. PCO2 normal por aumento de ventilación. Distintas curvas de disociación.

Bibliografía West JB. Fisiología respiratoria fundamentos. Lippincot 2012: 57-75. Guyton AC, Hall JE. Fisiología médica. Elsevier 2007.

MUCHAS GRACIAS