Farmacoterapia de enfermedades relacionadas con la hipersecreción ácida gástrica . Criterios de selección de antiulcerosos. Temas 73 y 74

Fármacos antiulcerosos (1/3): A) ANTISECRETORES. 1.- Antagonistas H2 de Histamina: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina 2.- Inhibidores de la bomba de protones omeprazol, rabeprazol, lansoprzol, esomeprazol, pantoprazol.

Fármacos antiulcerosos (2/3): B) ANTIÁCIDOS. 1.- Sistémicos: Bicarbonato de sodio, carbonato cálcico. 2.- No sistémicos: Sales de magnesio (laxante), hidróxido de aluminio (astringente), almagato, magaldrato. .

Fármacos antiulcerosos (3/3): C) PROTECTORES. 1.- Sucralfato (Urbal) 2.- Carbenoxolona (Otra utilidad=Sanodin) 3.- Análogos de las prostaglandinas: misoprostol (Cytotec, Normulen).

Indicaciones de los IBP Ome, lanso, rabe, panto, esome Tratamiento y profilaxis de úlcera gastroduodenal. ERGE. Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento H. Pylori. Prevención gastropatía por AINE.

Indicaciones de los ANTI-H2 Ranitidina, Famotidina Tratamiento y profilaxis de úlcera gastroduodenal. ERGE. Síndrome de Zollinger-Ellison. Trtamiento de la hiperacidez. Tratamiento de úlceras por estrés (UCI).

¿Qué es el síndrome de Zollinger-Ellison?

Dosis equivalentes de los IBP

OTRAS INDICACIONES IBP DISPEPSIA NO ULCEROSA: -Los IBP NO tienen aprobada esta indicación. PROFILAXIS DE LA ÚLCERAS DE ESTRÉS: - los IBP NO tienen aprobada esta indicación. - Existen evidencias para el uso de sucralfato y anti-H2.

INTERACCIONES IBP Por inhibición del isoenzima CYP2C19: Con diazepam, fenitoína y warfarina. *Rabeprazol no tiene metabolismo hepatico. Fármacos con afinidad por el CYP3A4 (ketoconazol, claritromicina) inhiben metabolismo de omeprazol y esomeprazol. Por elevación del pH gástrico: aumenta absorcion de acidos debiles (digoxina, furosemida, AAS, nifedipino) y disminuye la de bases débiles (antifúngicos, atazanavir, vitamina B12).

EFECTOS ADVERSOS IBP Los IBP tienen pocos efectos adversos y son generalmente bien tolerados: -Frecuentes (1-5%): cefalea y trastornos GI (dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, flatulencia, náuseas). -Poco frecuentes (<1%): mareo, vértigo, exantema, edema periférico, insomnio, aumento enzimas hepáticos. * Se ha descrito un aumento del riesgo de sufrir fracturas de cadera en mayores de 50 años, sobre todo a dosis altas y prolongadas.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ANTIULCEROSOS 1.- Omeprazol (OMZ) es, por vía oral, el IBP de elección en función de criterios de eficacia, seguridad, adecuación y coste. El resto de IBP no han demostrado ser superiores a OMZ a dosis equipolentes. 2.- La dosis diaria definida (DDD) de OMZ es 20 mg/día. (puede incrementarse en determinados casos). Debe administrarse en una toma única diaria, por la mañana y en ayunas

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ANTIULCEROSOS 3.- En la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) el uso de OMZ está justificado sólo en pacientes de alto riesgo: -Ancianos. -Otros ttos fcológicos: corticoides, ACO... -Otras enfermedades concomitantes.

CONCLUSIONES 1.- Omeprazol, en base a criterios de eficacia, seguridad, adecuación y coste debe ser el antiulceroso de elección. El resto de fármacos del grupo de IBP no ha demostrado, a día de hoy, ventajas sobre omeprazol. 2.- Los fármacos anti-H2 obtienen peores resultados que los IBP en prácticamente todas las indicaciones propuestas para los fármacos antiulcerosos, por lo que se recomienda utilizarlos sólo como alternativa a los IBP en casos de intolerancia o contraindicación.

CONCLUSIONES (2/2) 3.- La profilaxis de la gastropatía por AINE sólo está indicada en pacientes de riesgo ya que únicamente en ellos existe evidencia de que se obtienen beneficios. 4.- No existe ninguna evidencia de que el uso crónico de antiulcerosos, tanto de anti-H2 como de IBP tenga alguna utilidad en pacientes polimedicados y tampoco es aceptable usar estos fármacos en molestias digestivas menores sin que exista un diagnóstico previo.

Contrato Programa SAS: -Promover un uso racional de los fármacos antiulcerosos, especialmente de los IBP. -Disminuir el empleo de estos fármacos en situaciones en las que no están indicados -Mantener el alto grado de utilización de omeprazol, respecto a otros IBP.

MUCHAS GRACIAS