Jeronimo Javier Momblan de Cabo MARZO 2011 Jerónimo Javier Momblan de Cabo MAYO 2016 INSULINAS EN PEDIATRIA UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA. UGC PEDIATRIA INTEGRAL

Insulina Una hormona producida por el páncreas, ayuda a que la glucosa penetre en las células, dónde es utilizada como energía

EL MILAGRO DE LA INSULINA Patient J.L., December 15, 1922 February 15, 1923

Tipos de Insulina Tipo “Nombre comercial” Empieza efecto Máximo efecto Termina efecto Análogo lento: Glargina “Lantus”Sistema: “ Solostar” ”JunioStar” “Abasaglar” Sistema Kwipen 1-2 horas No 22-24 horas Análogo lento: “Levemir” ”Basal” 12-18 horas Análogo lento: Insulina degludec Degludec “ Flex touch” 1-2 h 24-48 horas Lenta NPH “Insulatard”, “Humulina NPH” En muslo y nalga En abdomen 1,5-2 horas 1 hora 4-6 horas 3-4 horas 10-12 horas 6-8 horas Rápida “Regular”, “Actrapid” Media hora 2-3 horas 5-6 horas Ultrarrápida (Análogo rápido) “Humalog”, “Novorápid” A “ Apidra” 5-10 minutos

Sistema Flex Pen Insulatard ( NPH ) Novo Mix 30 Novo Mix 50 (Nuevo) Novorapid Levemir

Sistema Innolet Mixtard 30 Actrapid ( Rápida) Levemir

Sistema Kwikpen Humalog Basal Abasaglar Mix 25 Mix 50

Sistema Flextouch Degludec (Tresiba)

Sistema Solostar Lantus (A. Lento) Apidra (A. Rápido)

Sistema JuniorStar Apidra cartuchos Lantus cartuchos

Tratamientos insulínicos en pediatría Niños <1 año Insulina NPH +Humalog (A.rápido) Mezclada en jeringuilla de 30 unidades. Niños >1 año I. Lantus(2 años), Levemir(2 años) o Tresiba (A.Lento) I.Rápida (A.rápido) Novorápid Humalog Apidra(6 años) Pluma precargada

Perfil Basal - Bolus Basal Prandial

Objetivo glucemico según edad Niveles de glucosa Prepandrial madrugada 0 - 6 años 100-180 110-200 6-12 años 90-180 12-19 años 90-130 90-150

Análogos de insulina lenta Jeronimo Javier Momblan de Cabo MARZO 2011 Análogos de insulina lenta Presentar una idea correctamente es todo un reto. En primer lugar, es necesario conseguir que los oyentes estén de acuerdo con usted desde el principio. Una vez logrado esto, llega el momento de pasar a la acción. Utilice la fórmula “Pruebas, acciones y beneficios” de Dale Carnegie Training® e impartirá una presentación motivadora y orientada a emprender acciones.

Indicaciones de tratamiento con Lantus o Levemir Niños > 2 años de edad Pacientes diabéticos tipo I en combinación con Análogos de Insulina rápida Pacientes diabéticos tipo II en combinación con Análogos de Insulina rápida o en combinación con ADOS (antidiabéticos orales)

Beneficios frente a NPH (diabetes tipo I y tipo II) Jeronimo Javier Momblan de Cabo MARZO 2011 Beneficios frente a NPH (diabetes tipo I y tipo II) Menor incidencia de Hipoglucemias Mayor calidad de vida del paciente diabético Efectivo control glucémico Mayor flexibilidad Horaria Efecto mínimo en el perfil de acción (sin picos) Una única administración diaria (glargina) Efecto nulo sobre el peso Para completar la fórmula “Pruebas, acción y beneficios” de Dale Carnegie Training®, continúe exponiendo los beneficios que puede obtener la audiencia al llevar a cabo la acción propuesta. Tenga en cuenta sus intereses, necesidades y preferencias. Complemente la exposición de los beneficios con pruebas, i.e., estadísticas, demostraciones, testimonios, casos, analogías y exposiciones que le permitirán aumentar su credibilidad.

Perfil de acción sin picos/ administración única diaria Jeronimo Javier Momblan de Cabo MARZO 2011 Perfil de acción sin picos/ administración única diaria Horas después de la inyección SC Tasa de utilización de la glucosa (mg/kg/min) 30 1 2 3 4 5 6 20 10 Valores horarios medios Insulina Glargina (n=20) Insulina NPH (n=20) = Final del período de observación En los resultados de este clamp, extrapolando de datos indirectos como es la tasa de infusión de glucosa necesaria para mantener un control glucémico estable, se aprecia el típico y conocido perfil de acción de la NPH y se recalcan sus dos principales debilidades. Por un lado se aprecia como tras su administración presenta un pico de actividad que alcanza su máximo hacia las 5-6 horas (responsable de aumentar el riesgo de hipoglucemias si se administra por la noche). Su segunda debilidad se aprecia en la duración de su efecto. A partir de las 12-14 horas la actividad ha regresado prácticamente a niveles basales pre-administración. A diferencia de lo que ocurre con la insulina NPH, la insulina glargina (linea amarilla) tiene un perfil farmacodinámico completamente diferente. En primer lugar es importante destacar que a diferencia de la NPH (linea gris) se mantiene constante a lo largo del tiempo del estudio sin picos de acción pronunciados. En segundo lugar se aprecia como también a diferencia de la NPH la actividad se mantiene constante a lo largo de las 24 horas de duración del estudio. Estas dos diferencias fundamentales (perfil sin picos pronunciados y mayor duración de acción), que remedan el perfil de secreción fisiológica basal de insulina, ayuda a reducir el riesgo de hipoglucemias nocturnas en los pacientes diabéticos. SC, subcutánea. Adaptado de: Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.

Aspectos específicos de Análogos Lentos Insulina se administra vía subcutánea. No debe administrarse vía intravenosa. La velocidad de absorción de la insulina varia muy poco según la zona de administración. Puede inyectarse a cualquier hora del día pero todos los días a la misma hora. No se puede mezclar con otra insulina en la misma jeringa.

¿ Cómo se ajusta la insulina lantus ? Se ajusta con los valores de las glucemias preprandiales. Cantidad: Aumentar o disminuir de 1-2 unidades cada 4-5 días hasta conseguir el objetivo establecido.

Una dosis: Lantus FECHA AD DD AC DC ACn DCn 1/11 214 88 190 225 120 151 2/11 180 125 153 3/11 165 196 4/11 152 186 195 216 +Ins 5/11 103 131 6/11 145 102 7/11 129 142 137 85 156 185

Análogos de insulina rápida (Humalog, Novorápid, Apidra) Jeronimo Javier Momblan de Cabo MARZO 2011 Análogos de insulina rápida (Humalog, Novorápid, Apidra) Presentar una idea correctamente es todo un reto. En primer lugar, es necesario conseguir que los oyentes estén de acuerdo con usted desde el principio. Una vez logrado esto, llega el momento de pasar a la acción. Utilice la fórmula “Pruebas, acciones y beneficios” de Dale Carnegie Training® e impartirá una presentación motivadora y orientada a emprender acciones.

Análogos de insulina rápida Su inicio es más rápido, a los 10- 15 minutos. Esta indicado generalmente en diabetes tipo 1 con terapia intensiva Bolo-Basal. En diabetes tipo 1 y tipo 2 para corregir hiperglucemia Tratamientos de corticoides, cirugía

Análogos de insulina rápida Beneficios Mejor control glucémico Menor riesgo de hipoglucemias entre comidas e hipoglucemias nocturnas Dosificación flexible Se inyecta justo antes de las comidas o incluso después Mayor flexibilidad en horario de comidas Generalmente no precisa suplementos entre comidas. No afecta al peso

¿Cómo se ajusta la insulina rápida? Se ajusta con los valores de las glucemias post prandiales. Aumentando o disminuyendo insulina dependiendo de las glucemias prepandriales. Aumentando o disminuyendo insulina dependiendo de la cantidad de hidratos de carbono que va a comer.

Nº de comidas según tipo insulinas Análogo lento y 3 dosis de A.Rápido: Desayuno-Comida y Cena MM –Merienda-Resopon:según necesidades y edad Tres dosis: Mezclas: D-Mm-C-M-Cena-Resopon

Gracias