Disfunción sexual y cardiopatía

PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. Responsables científicos de PrevenSEC: Dr. Esteban López de Sá Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos Hospital Universitario La Paz (Madrid) Dra. Carmen de Pablo Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) Dra. Almudena Castro Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario La Paz (Madrid) Con la colaboración de: Dr. José Luis López-Sendón (cardiólogo) Dra. Regina Dalmau (cardióloga) Dra. Mercedes Marín (médico rehabilitador) Dolores Hernández (enfermera DUE) Henar Arranz (fisioterapeuta) Andrea Araujo (fisioterapeuta)

Disfunción sexual y cardiopatía Es una patología frecuente y antigua.

Definición Incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias.

Definición Varón con cardiopatía es el trastorno más frecuente, seguido de la pérdida de deseo. Mujer: lo más frecuente es la pérdida de deseo.

¿Qué es el estrés? Tiene una naturaleza dual: A corto plazo: cambios adaptativos que ayudan al individuo a responder ante el estímulo estresante. A largo plazo: cambios desadaptativos que hacen al individuo vulnerable a la enfermedad.

Razones que dan los pacientes Para no consultar cuando padecen una disfunción sexual … Me da vergüenza. … No tiene solución, es incurable. … Lo puedo solucionar solo. … Es normal para la edad que tengo. … No es un problema. … Soy muy joven para …

Razones que dan los pacientes Para no consultar cuando padecen una disfunción sexual … Soy muy viejo … El médico no me escucha ni me comprende. … El doctor nunca me pregunta sobre ese tema. … Me van a tomar por anormal, por "raro“. … No tengo pareja estable. "El sexo y el varón de hoy” de A. Sapetti)

Catálogo de estafas Una cantidad de autodenominados sexólogos, produjeron daños al indicar prácticas reñidas con la Medicina y la Ética. En un breve catálogo de estas estafas mencionaré algunas: Vacunas contra el virus de la impotencia dadas en la ingle Tactos rectales y masajes prostáticos. Cortes innecesarios del frenillo. Inyecciones esclerosantes en las venas.

Catálogo de estafas Una cantidad de autodenominados sexólogos, produjeron daños al indicar prácticas reñidas con la Medicina y la Ética. En un breve catálogo de estas estafas mencionaré algunas: Placas vibratorias en el pubis. Un paciente contaba que, cuando se las colocaban, le pidieron que introdujera su pene en un gabinete tipo computadora (allí pensó: “parece que me están tomando por tonto”). Electrodos conectados en el pene y a “un aparato que emitía luces”. Inyecciones “especiales”, comprimidos y pomadas “milagrosas”, "cuernos molidos“.

Catálogo de estafas Calzas calóricas para las piernas. Una cantidad de autodenominados sexólogos, produjeron daños al indicar prácticas reñidas con la Medicina y la Ética. En un breve catálogo de estas estafas mencionaré algunas: Calzas calóricas para las piernas. "Picaduras de abejas en la espalda" (¡aunque resulte increíble!) Aparatos electrónicos y a pilas “para llevar en el bolsillo donde las ondas emitidas provocan la erección”.

Catálogo de estafas Una cantidad de autodenominados sexólogos, produjeron daños al indicar prácticas reñidas con la Medicina y la Ética. En un breve catálogo de estas estafas mencionaré algunas: Prótesis externas (que no son más que falos de goma o plástico). Bombas de succión “que agrandan el miembro”. "El sexo y el varón de hoy” de A. Sapetti)

Factores de riesgo Edad Diabetes Hipertensión Cardiopatía isquémica Para la disfunción eréctil (DE) Edad Diabetes Hipertensión Cardiopatía isquémica Dislipemia Sobrepeso Lesiones neurológicas Cirugía pélvica Insuficiencia renal Hemocromatosis Psicógena

Prevalencia de DE completa (%) Epidemiología Massachusetts Male Aging Study 45 39 38 40 N = 1.290 (40-70a) 35 30 Muestra total 25 Prevalencia de DE completa (%) 20 15 15 10 5 Cardiopatía Diabetes Hipertensión Feldman HA, et al. J Urol 1994; 151: 54

¿Por qué impotencia después de IAM? Miedo a sufrir un nuevo episodio durante la actividad sexual. Pérdida de forma física tras el IAM. Enfermedad Vascular. Fármacos.

Sentido común en riesgo / beneficio Actividad sexual en pacientes con enfermedad coronaria: Miedo Es segura: Si el paciente no presenta angina Capacidad funcional ≥ 2 pisos (6 mets) Es peligrosa si: Angina inestable / isquemia activa Insuficiencia cardiaca / pobre capacidad funcional Relaciones"incovenientes” Sentido común en riesgo / beneficio

Actividad sexual en pacientes con enfermedad coronaria: Forma física El consumo energético equivale a 6 METS Pareja habitual Posición Momento del día Número de relaciones

Actividad sexual = ejercicio físico Riesgo relativo de IAM tras ejercicio ≥ 6 METS en la hora siguiente 140 120 Mittleman MA, et al. 107 * N Engl J Med 1993; 329: 1677-1683. 100 *p<0.05 80 Riesgo relativo n = 1228 60 4,4% tras ejercicio 40 19,4 * 20 8,6 * 2,4 * 1-2 3-4 ≥5 Días de ejercicio por semana

Actividad sexual = ejercicio físico Riesgo relativo de IAM en las 2h siguientes tras relaciones sexuales 5 n = 858 Muller JE, et al JAMA 1996; 275: 1405-1409. 4 Sex. act. NS 2,9 3 Riesgo relativo. En sujetos sanos se esperaría un IAM por millón de relaciones 2,5 2,1 2 1 Todos Angina prev IAM prev El ejercicio habitual disminuye el riesgo

Actividad sexual en pacientes con enf. coronaria: enfermedad vascular Anatomía del pene

Actividad sexual en pacientes con enf. coronaria: enfermedad vascular Riesgo de muerte: Varones con D.E.: 2.5/100 personas año Varones sin D.E.: 0.9/100 personas año Riesgo de isquemia miocárdica: Varones con D.E.: 1.8/100 personas año Varones sin D.E.: 0.9/100 personas año RIESGO C.V. > 45a Massachusetts Male Aging Study y Framingham

Actividad sexual en pacientes con enfermedad coronaria: Fármacos Clonidina Reserpina a-metil dopa Guanetidina ß-bloqueantes: Coropres Atenolol, Tenormín Emconcor… Diuréticos IECAS…. Todos los fármacos que reducen la T.A. pueden provocar un descenso del flujo sanguíneo cavernoso

Tratamiento Fármacos orales Intrauretral Intracavernoso Sildenafilo (viagra) Tardenafilo (cialis) Vardenafilo ( Levitra) Fentolamina Apomorfina sublingual Trazodona Yohimbina Pentoxifilina Intrauretral Prostaglandina E1 Intracavernoso Papaverina + Fentolamina Combinaciones

Vardenafilo (levitra) Tratamiento farmacológico Fármacos orales Sildenafilo (viagra) Tardenafilo (cialis) Vardenafilo (levitra)

Efectos secundarios: hipotensión Sildenafilo (0.2%) Prostaglandina E1 Intrauretral (3.3%) Intracavernorso (1%)

Sildenafilo

Preguntas planteadas con el Empleo de Viagra ¿Puede producir síndrome coronario? ¿Qué pruebas son necesarias antes de prescribirlo? ¿Qué hacer en presencia de un síndrome coronario agudo en consumidor de sildenafilo?

Cambios en la tensión arterial Sidenafil / Placebo con / sin Antihipertensivos Con Con Antihipertensivos Antihipertensivos Sidenafil Placebo Sidenafil Placebo TAS (mmHg) - 2.6 - 0.8 - 2.7 0.4 - 1.9 - 0.1 - 1.8 0.9 TAD (mmHg)

Efectos adversos C.V graves Viagra en enfermos coronarios 11 estudios doble-ciego controlados con placebo (N: Sildenafil = 237; Placebo = 120) 6 meses seg (5-200 mg) ESTABLES (IAM > 8 semanas) 5 4 Incidencia % 3 3 3 2 2 2 1 Angina IAM Sildenafil Placebo Conti CR, et al. Am J Cardiol 1999; 83: 29C-34C.

Perfil farmacocinético ng/mL 500 Concentración plasmática 450 media tras una dosis 400 350 única de sildenafil 300 250 200 150 100 50 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tiempo (h) 100 mg. 50 mg. 25 mg

Angina o IAM Angina o IAM > 24 horas después de Viagra Igual que sin Viagra Angina o IAM < 24 horas después de Viagra Peligro de hipotensión No utilizar NTG especialmente fuera del hospital

Paciente con enfermedad coronaria No utilizar Viagra si el paciente toma nitratos (cualquier nitrato) No utilizar nitratos 24 hs después de Sidenafil

Disminución del deseo en la mujer Causas físicas: Alteraciones endocrinas Enfermedades metabólicas y/o crónicas Disminución estrógenos Medicamentos Causas psíquicas: Ansiedad y problemas sentimentales Estrés Estados depresivos

Sexo y corazón = pareja feliz

¡Gracias!

Turno de Preguntas