CURSO BASICO DE PRIMEROS AUXILIOS

TEMARIO 1 SOPORTE VITAL BASICO ATENCION DE HERIDAS Y HEMORRAGIAS MOVILIZACION Y TRANSPORTACION DE LESIONADOS ATENCION DEL ESTADO DE SHOCK INMOVLIZACION DE FRACTURAS ATENCION DE QUEMADURAS 1

DEFINICION: Los Primeros Auxilios son las atenciones inmediatas y temporales prestadas a la victima de un accidente o una enfermedad subita, en tanto se consigue atencion medica pre hospitalaria de urgencia. PROPOSITOS PRESERVAR LA VIDA EVITAR QUE SE AGRAVEN LAS LESIONES FAVORECER LA RECUPERACION DE UN LESIONADO PROCURAR LA ATENCION MEDICA PREHOSPITALARIA DE URGENCIA EVITAR ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ELEVAR LA CALIDAD DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS CREAR HABITOS CORRECTOS DE SEGURIDAD E HIGIENE. CUIDADOS VIDA FUNCION ESTETICA IMPORTANTE ! EL PROPORCIONAR UN AUXILIO OPORTUNO Y EFICAZ SIGNIFICA LA DIFERENCIA ENTRE: LA VIDA Y LA MUERTE UNA RAPIDA RECUPERACION O UNA LARGA CONVALESCENCIA UNA LESION TEMPORAL O UNA INCAPACIDAD PERMANENTE 2

REGLAS BASICAS PARA EL PRIMER RESPONDIENTE: EFECTUAR UNA EVALUACION RAPIDA Y PRECISA DEL ACCIDENTE ASUMIR EL MANDO Y EXPEDIR ORDENES LLAMAR A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS SENALIZAR O IDENTIFICAR EL AREA RETIRAR A LOS CURIOSOS IDENTIFICAR LOS PROTOCOLOS DE ATENCION REGLAS BASICAS PARA CON EL LESIONADO PRESENTARSE COMO UNA PERSONA CAPACITADA EN PRIMEROS AUXILIOS PROPORCIONAR ANIMOS Y DARLE CONFIANZA INMOVILIZAR REGION CERVICAL AFLOJAR PRENDAS DE VESTIR EVITAR QUE VEA SUS LESIONES DARLE A CONOCER DE MANERA OBJETIVA SU ESTADO DE SALUD TRASLADARLO SEGURA Y COMODAMENTE NO ADMINISTRAR MEDICAMENTOS NO DEJAR SOLO A UN LESIONADO DELEGAR LA RESPONSABILIDAD DE LAS PERTENENCIAS A LAS AUTORIDADES PRESENTES EN EL LUGAR REGLAS DE SEGURIDAD EFECTUAR UNA RAPIDA Y PRECISA EVALUACION DEL MEDIO TOMAR LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD NECESARIAS PARA EVITAR OTRO ACCIDENTE RECONOCER DE MANERA OBJETIVA NUESTRAS LIMITACIONES FISICAS IMPORTANTE ! ESTAS REGLAS DE SEGURIDAD SE RESUMEN DE LA SIGUIENTE FORMA: AL PROPORCIONAR UN AUXILIO DEBEMOS OBSERVAR LAS TRES S QUE SIGNIFICAN: SEGURIDAD ESCENA SITUACION 3

NOTA: SI AL ESTAR PROPORCIONANDO AUXILIO EN UN SERVICIO DE EMERGENCIA, CONSIDERA QUE SU VIDA ESTA EN PELIGRO, ! ABANDONE INMEDIATAMENTE EL SERVICIO! RECUERDE QUE UTED ES UNA PERSONA VALIOSA POR LOS CONOCIMIENTOS QUE POSEE 4

SOPORTE VITAL BASICO La perdida de la conciencia casi siempre indica otras afecciones que pueden amenazar la vida de la victima,una persona inconsciente morira pronto si deja de respirar y el corazon se detiene, usted debe descubrir y atender estas dos condiciones lo antes posible. El cuerpo requiere de un suministro constante de oxigeno para poder sobrevivir, cuando usted inhala aire por la nariz y la boca, el aire avanza hacia la traquea y entra a los pulmones, esta via que va desde la nariz y la boca hasta los pulmones se denomina via aerea, que es comunmente conocida como via respiratoria. Cuando el aire llega a los pulmones , el oxigeno en este se transfiere a la sangre, la sangre transporta el oxigeno al cerebro, al corazon y a las demas partes del cuerpo, ciertas emergencias amenazan la vida porque reducen o eliminan el suministro de oxigenoal cuerpo, por ejemplo, cando una persona tiene dificultad para respirar, su cuerpo no tiene suficiente oxigeno. Cuando la respiracion o el corazon se detienen, el cuerpo no recibe oxigeno.El cerebro sufrira dano o la persona morira si no recibe atencion unos minutos despues de surgir la emergencia 5

El primer paso es determinar si la victima esta consciente, para hacerlo tenga contacto fisico verbal tocando su hombro y preguntandole : Me escucha se encuentra bien? Si no responde pida ayuda: -Auxilio persona inconsciente -Usted por favor, llame a una ambulancia y regrese por favor. Todo esto lo haremos siempre y cuando nuestra integridad fisica no corra peligro Al activar el Servicio Medico de Emergencias debemos involucrar a todas las personas que en ese momento se encuentran en el lugar, primero pediremos en forma directa a cualquier persona que llame al numero local de emergencias, que indique nos encontramos con una persona inconsciente y que regrese con respuesta. A partir de este momento de nuestra actuacion pudiera depender la pronta recuperacion de la victima Lo mas importante en una victima de cualquier accidente, es que respire y que lo haga adecuadamente, la forma mas sencilla para verificar esto, es siguiendo el protocolo ABC A = ABRIR LA VIA AEREA (VIA AEREA PERMEABLE) B = RESPIRACIONES ( DAR RESPIRACIONES SOLO SI LAS REQUIERE) C = CIRCULACION (MOVIMIENTO, TOS,RESPIRACION) A INCLINAMOS LA CABEZA DE LA VICTIMA HACIA ATRAS, LEVANTANDO LA BARBILLA PARA ALEJAR LA LENGUA DE LAPARTE POSTERIOR DE LA GARGANTA, ESO ABRIRA LA VIA AEREA. COLOCANDO NUESTRA OREJA CERCA DE LA BOCA DE LA VICTIMA REVISAMOS SU RESPIRACION DURANTE 5 SEGUNDOS Y OBSERVAMOS EL PECHO, SENTIMOS SU ALIENTO. SI NO SE OBSERVA , ESCUCHA NI SIENTE SENALES DE RESPIRACION SE INICIA DANDO RESPIRACIONES V ER E SCUCHAR S ENTIR 6

B.- MANTENIENDO LA VIA AEREA PERMEABLE, CON LA MANO QUE SE ENCUENTRA EN LAFRENTE, APRETAMOS SU NARIZ PARA QUE NO SE FUGE EL AIRE, AHORA HACEMOS UN SELLO CON NUESTRA BOCA ALREDEDOR DE LA BOCA DE LA VICTIMA Y DAMOS 2 INSUFLACIONES DE UNA DURACION DE 2 SEG APROXIMADAMENTE CADA UNA, AL MISMO TIEMPO OBSERVAMOS SI EL PECHO DE LA VICTIMA SE ELEVA CADA VEZ QUE DAMOS LOS SOPLOS. POSTERIORMENTE VOLVEMOS A CHECAR SI LA VICTIMA ESTA RESPIRANDO Y SI TIENE DATOS DE CIRCULACION, SI LA VICTIMA TIENE DATOS DE CIRCULACION PERO NO RESPIRA TENDREMOS QUE DARLE UNA INSUFLACION CADA 5 SEGUNDOS DURANTE UN MINUTO APROXIMADAMENTE, AL TERMINO DEL CUAL VOLVEREMOS A CHECAR SI LA VICTIMA ESTA RESPIRANDO Y SI CONTINUAN PRESENTES LOS DATOS DE CIRCULACION 7

El corazon es un organo fascinante, produce mas de 3 mil millones de latidos a lo largo de la vida de una persona, es de tama;o de un pu;o y se encuentra en medio del pecho, bombea sangre a traves de todo el cuerpo. Las costillas, el esternon y la columna vertebral lo protegen, la sangre sin oxigeno que llega al corazon es bombeada hacia los pulmones en donde se oxigena y despues retorna al corazon mismo que la bombea y distribuye a todo el cuerpo. Un dolor severo en el pecho que dura mas de 10 min. y que persiste aun estando en reposo, requiere atencion medica inmediata, cuando ocurre un paro cardiaco , la respiracion se detiene poco despues, al igual cuando ocurre el paro respiratorio por alguna razon, el corazon se detendra en algunos momentos. El tiempo es un factor critico durante una emergencia que amenaza la vida.Es decir, si la persona no recibe oxigeno pocos minutos despues de detenerse la respiracion, esta sufrira dano cerebral o muerte. C. CIRCULACION: DESPUES DE DAR LAS DOS RESPIRACIONES BUSQUE SI LA VICTIMA SE MUEVE O TOSE, ESTO NO DEBERA LLEVAR MAS DE 10 SEGUNDOS, SI NO ENCONTRAMOS RESPUESTA TENDREMOS QUE MANTENER LA SANGRE CIRCULANDO MIENTRAS LLEGA LA ATENCION MEDICA, ESTO SOLO SE PODRA LOGRAR A TRAVES DE LA REANIMACION CARDIOPULMONAR (R.C.P.) 8

REANIMACION CARDIO PULMONAR La Reanimacion Cardiopulmonar es una combinacion de compresiones externas al corazon y respiraciones (insuflaciones) Despues de notar ausencia de movimientos, respiracion o tos en la victima iniciamos con: COMPRESIONES: Para iniciarlas arrodillados al lado de la victima, en un punto medio entre la cabeza y el pecho para poder aplicarle compresiones e insuflaciones con mayor comodidad. 9

Como mencionamos anteriormente el corazon se ubica en el centro de nuestro pecho, protegido por el esternon, colocamos la palma de una de nuestras manos en medio del pecho, a dos traveses de dedo por arriba del apendice xifoides y despues la otra mano encima con los dedos entrelazados. Una posicion correcta, comoda y segura para nosotros, es colocarse de forma que nuestros hombros queden alineados por encia de nuestras manos, y al realizar las compresiones no debemos doblar los codos. 10

ADULTOS Comprima el torax hacia abajo y luego relaje la presion, aplique las compresiones directamente y a un ritmo suave y parejo, cada compresion debe hundir el pecho aproximadamente 2 pulgadas hacia abajo, despues de cada compresion relaje la presion pero sin perder contacto con el pecho, deje que este vuelva a su posicion normal antes de aplicar la siguiente compresion. En un adulto debemos aplicar 15 compresiones (alrededor de 2 compresiones por segundo) y despues aplicamos dos insuflaciones, estas acciones las reperitemos cuatro veces (alrededor de un minuto) Despues de haber dado 15 compresiones y 2 insuflaciones durante cuatro veces debemos verificar la respiracion 5 segundos 11

Si esto no existe continuaremos dando la RCP Si esto no existe continuaremos dando la RCP. Si encontramos movimiento tos o respira, lo colocaremos en una posicion segura, esto es con su cara por un lado, de preferencia que usted pueda observar cualquier alteracion en lo que llega el Servicio Medico de Emergencias Notas: 12

METODOS DE CONTENCION: HEMORRAGIAS DEFINICION: ES LA PERDIDA CONTINUA DE SANGRE DEBIDO A LA RUPTURA DE UN VASO SANGUINEO TIPOS: INTERNA EXTERNA CLASIFICACION: ARTERIAL: COLOR ROJO CLARO O BRILLANTE FLUJO PULSATIL AL RITMO DE LAS CONTACCIONES DEL CORAZON VENOSA: COLOR ROJO OBSCURO O VINOSO FLUJO CONTINUO CAPILAR: EN PUNTILLEO ( RASPONES) METODOS DE CONTENCION: PRESION DIRECTA: CONSISTE EN HACER PRESION DIRECTAMENTE SOBRE LA HERIDA CON UN APOSITO O GASA ESTERIL , HASTA COHIBIR LA HEMORRAGIA ES IMPORTANTE NO RETIRAR LOS APOSITOS EMPAPADOS,HAY QUE COLOCAR APOSITOS SECOS SOBRE LOS QUE YA ESTAN EMPAPADOS 13

ELEVACION : PUNTOS DE PRESION: 14 CONSISTE EN COLOCAR EL SITIO DE LA HEMORRAGIA A UN NIVEL POR ARRIBA DEL CORAZON, DE ESTA FORMA Y POR GRAVEDAD HABRA MENOS FLUJO DE SANGRE HACIA LA HERIDA Y SE COHIBE LA HEMORRAGIA MAS RAPIDO,DEBE UTILIZARSE SIMULTANEAMENTE CON LA PRESION DIRECTA PUNTOS DE PRESION: ESTE METODO SE USA PARA CONTENER HEMORRAGIAS ARTERIALES Y COMO AUXILIAR EN HEMORRAGIAS VENOSAS. CONSISTE EN LOCALIZAR LA ARTERIA CERCANA A LA HERIDA DE TAL MANERA QUE ESE PUNTO QUEDE LOCALIZADO ENTRE LA HERIDA Y EL CORAZON. HABIENDO LOCALIZADO ESE PUNTO,PROCEDEMOS A EJERCER PRESION TRATANDO DE OPRIMIR LA ARTERIA CONTRA EL HUESO, Y DE ESTA MANERA BLOQUEAR EL FLUJO DE SANGRE Y CONSEGUIR QUE CESE LA HEMORRAGIA. 14

PELIGROS EN LAS HERIDAS ES LA LESION HECHA A LA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES Y SE CARAC TERIZA POR LA PERDIDA DE CONTINUIDAD DE LA MISMA. TIPOS: SEPTICA QUIRURGICA CLASIFICACION: PELIGROS EN LAS HERIDAS HEMORRAGIA INFECCION CUIDADOS VIDA FUNCION ESTETICA PRIMEROS AUXILIOS GENERALES: CONTENER LA HEMORRAGIA ASEPSIA ANTISEPSIA TRASLADO PARA ATENCION MEDICA DE URGENCIA. 15

TECNICAS DE CURACION ENJUAGUESE LA HERIDA PARA DESCUBRIR LA ZONA AFECTADA LAVESE CON AGUA Y JABON DESINFECTESE LA HERIDA CON ALGUNA SUSTANCIA ANTISEPTICA CUIDANDO BIEN DE NO PASAR POR EL MISMO LUGAR DOS VECES PARA LOGRAR ESTO, EMPIECE HACIENDO MOVIMIENTOS CIRCULARES Y DEL CENTRO HACIA LA PERIFERIA. CUBRASE LA HERIDA CON MATERIAL ESTERIL PROCURE REVISION MEDICA CADA 24 HORAS, HASTA QUE SE DE OTRA INDICACION. SITUACIONES ESPECIALES: OBJETOS INCRUSTADOS: NO DEBEN SER REMOVIDOS, SOLO DEBEN INMOVILIZARSE PARA SER RETIRA DOS EN UN HOSPITAL, SI USTED LOS MUEVE PUEDE OCASIONAR HEMORRAGIAS INTERNAS, EXTERNAS O DANO A LOS ORGANOS. EVISCERACION: DEBE SER TRATADA CON MUCHA HIGIENE COLOQUE UN LIENZO ESTERIL HUMEDO SOBRE EL INTESTINO,MANTENGA SU TEMPERATURA. NO DEBE METER NADA QUE ESTE AFUERA NI SACAR NADA QUE ESTE ADENTRO. 16

SIGNOS Y SINTOMAS DEL ESTADO DE SHOCK EL SHOCK ES UN ESTADO DE DEFICIENCIA CIRCULATORIA GENERA LIZADA EN TODOS LOS TEJIDOS, PUEDE TENER VARIAS CAUSAS CLASIFICACION: HIPOVOLEMICO: DEBIDO A PERDIDA DE SANGRE Y LIQUIDOS CORPO RALES COMO EN HEMORRAGIAS Y DESHIDRATACION. ANAFILACTICO: POR ALERGIA A SUSTANCIAS DIVERSAS, POR MORDE DURAS O PICADURAS DE INSECTOS. SEPTICO: POR INFECCIONES SEVERAS O NO TRATADAS CARDIOGENICO: ENFERMEDADES CARDIACAS,PADECIMIENTOS CARDIO VASCULARES NEUROGENICO: LESIONES EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MEDULAR: LESIONES EN COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL EN ACCIDENTES SIGNOS Y SINTOMAS DEL ESTADO DE SHOCK VICTIMA CONSCIENTE O INCONSCIENTE PIEL PALIDA Y FRIA EN EL SHOCK HIPOVOLEMICO Y SECA CALIENTE EN EL MEDULAR Y ANAFILACTICO RESPIRACION RAPIDA Y SUPERFICIAL PULSO RAPIDO PERO POCO PERCEPTIBLE DESORIENTADO,CONFUSO,DIALOGO INCOHERENTE SUDORACION FRIA Y PEGAJOSA 17

PRIMEROS AUXILIOS PARA EL ESTADO DE SHOCK MANTENGA EL A-B-C DE LA VICTIMA ATIENDA EL AGENTE CAUSAL DEL ESTADO DE SHOCK Y SI ES POSIBLE ELIMINELO MANTENGA LA TEMPERATURA CORPORAL DE LA VICTIMA AISLELO DEL SUELO PARA EVITAR QUE PIERDA CALOR MANTENGALO CONCIENTE,HAGA PREGUNTAS IMPORTANTES COLOQUELO EN POSICION ANTI SHOCK ( VICTIMA ACOSTADA CON LOS PIES LEVANTADOS UNOS 20 A 30 CM DEL SUELO PARA FAVORECER EL RETORNO SANGUINEO 18

QUEMADURAS CLASIFICACION: 19 LA PIEL REALIZA MUCHAS FUNCIONES DEL CUERPO, LA MAS IMPORTANTE ES LA DE SER UNA BARRERA PROTECTORA CONTRA EL MEDIO EXTERNO, PREVINIENDO ASI LA INFECCION. LA PIEL TAMBIEN PREVIENE LA PERDIDA DE LIQUIDOS Y AYUDA A REGULAR LA TEMPERATURA CORPORAL. LA CAPA DERMICA CONTIENE TERMINA CIONES NERVIOSAS QUE TRANSMITEN LOS IMPULSOS ENTRE EL CEREBRO Y EL CUERPO. CUANDO LAS QUEMADURAS AFECTAN EL TEJIDO DE LA PIEL, MUCHAS O TODAS ESTAS FUNCIONES SON DESTRUIDAS O SEVERAMENTE ALTERADAS. UNA QUEMADURA ES UNA LESION EN LOS TEJIDOS CAUSADA POR LOS EFECTOS DEL CALOR Y ALTAS TEMPERATURAS. CLASIFICACION: PRIMER GRADO: SON DANADAS LAS CAPAS SUPERFICIALES DE LA PIEL,COMO EN LAS QUEMADU RAS POR EL SOL (ARDOR Y ENROJECIMIENTO) SEGUNDO GRADO SON DANADAS CAPAS MAS PROFUNDAS DE LA PIEL, GLANDULAS SEBACEAS GLANDULAS SUDORIPARAS,TEJIDO ADIPOSO ETC.:(ARDOR,DOLOR AMPOLLAS) TERCER GRADO: SE VEN AFECTADAS TODAS LAS CAPAS DE LA PIEL, SI COMO ARTERIAS,VENAS, VASOS CAPILARES,TERMINALES NERVIOSAS ,HUESO INCLUSO ALGUNOS ORGA NOS.(CARBONIZACION, NO HAY DOLOR) 19

REGLA DE LOS 9 PRIMEROS AUXILIOS PROHIBICIONES: 20 MANTENGA EL ABC DE LA VICTIMA HIDRATE O SUMERGA LA ZONA AFECTADA DURANTE UN MINIMO DE 15 MIN CUBRA LA ZONA AFECTADA CON GASAS O APOSITOS ESTERILES Y HUMEDOS TRASLADE A LA VICTIMA INMEDIATAMENTE A UN CENTRO HOSPITALARIO PROHIBICIONES: NO PERMITA QUE SE JUNTE PIEL CON PIEL NO RETIRE ROPAS QUE HAYAN QUEDADO ADHERIDAS NO APLIQUE UNGUENTOS , PASTA DE DIENTE,HUEVO, LECHE NO ROMPA LAS AMPULAS NO DEJE ROPAS O PRENDAS AJUSTADAS 20

FRACTURAS LUXACION: ESGUINCE: DATOS DE FRACTURA: PRIMEROS AUXILIOS 21 UNA FRACTURA ES LA PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL TEJIDO OSEO, SE INCLU YEN LOS HUESOS AGRIETADOS, ASTILLADOS O COMPLETAMENTE ROTOS. LUXACION: UNA LUXACION OCURRE CUANDO UN HUESO SE DESPLAZA DE SU LUGAR NORMAL DENTRO DE LA ARTICULACION. ESGUINCE: UN ESGUINCE OCURRE CUANDO UN LIGAMENTO SE ESTIRA O DESGARRA PARCIAL O TOTALMENTE. EL LIGAMENTO ES UNA BANDA ESPECIAL DE TEJIDO BLANDO QUE MANTIENE JUNTOS A LOS HUESOS ES UNA ARTICULACION. DATOS DE FRACTURA: FRAGMENTOS DEL HUESO SALIENDO DE LA LESION DEFORMIDAD DOLOR CAMBIO DE COLORACION DE LA PIEL HEMORRAGIA LIMITACION O IMPOSIBILIDAD DE MOVIMIENTOS CREPITACION (SENSACION DE QUE RECHINAN LOS HUESOS) PRIMEROS AUXILIOS CONSERVAR EL ABC DE LA VICTIMA CONTENGA LAS HEMORRAGIAS INMOVILIZE ADECUADAMENTE CON UNA FERULA, ESTO CONTRIBUIRA EN GRAN PARTE A DISMINUIR EL DOLOR INTENSO. SI EL PACIENTE REFIERE DOLOR EXTREMO INMOVILICE EN LA POSICION EN QUE SE ENCUENTRE LA PARTE AFECTADA 21

FERULAS UNA FERULA ES UN DISPOSITIVO QUE NOS VA A PERMITIR INMOVILIZAR UNA FRACTURA. CLASIFICACION: FERULA ANATOMICA: CONSISTE EN INMOVILIZAR UNA PARTE DE NUESTRO CUERPO QUE ESTA LESIONADA CON UNA QUE NO LO ESTE.( UNA PIERNA AYUDA A INMOVI LIZAR A OTRA QUE ESTE LESIONADA). RIGIDAS: PUEDEN SER PROFESIONALES O IMPROVISADAS CON TABLAS, LAMINAS REGLAS, TUBOS ETC. NEUMATICAS: DISPOSITIVOS INFLABLES BLANDAS: IMPROVISADAS CON COBERTORES, TOALLAS , SABANAS, CHAMARRAS 22

TRANSPORTE ADECUADO DE UN LESIONADO EL TRANSPORTE DE UN LESIONADO CORRESPONDE A LA ULTIMA PARTE DE LOS PRIMEROS AUXILIOS, CUANDO DECIDIMOS MOVER A UN LESIONADO ES PORQUE YA LO HEMOS ATENDIDO Y ESTAMOS SEGUROS DE QUE NO LO LASTIMAREMOS MAS AL MOVERLO DE SU LUGAR, EXCEPTO CUANDO EL LESIONADO CORRE PELIGRO DE MUERTE EN EL LUGAR. RECOMENDACIONES: ESTIME EL PESO DE LA VICTIMA Y NO LA LEVANTE SI NO ESTA SEGURO DE SOPORTAR EL PESO. INMOVILICE EL CUELLO DE LA VICTIMA. MANTENGA LA ESPALDA RECTA, UTILICE LA FUERZA DE BRAZOS Y PIERNAS PARA LEVANTAR A LA VICTIMA. SI HAY MAS PERSONAS PIDA AYUDA PARA LEVANTAR A LA VICTIMA. VISUALICE PRIMERAMENTE DONDE QUIERE LLEVAR A LA VICTIMA ORGANICE A LOS ESPECTADORES PARA QUE NO LE ESTORBEN. HACER LOS MOVIMIENTOS COORDINADOS LA VOZ DE MANDO LA LLEVA LA PERSONA QUE SE ENCUENTRA A LA CABEZA EVITE HACER LOS MOVIMIENTOS DE UNA FORMA BRUSCA SILLAS DE MANOS 23

LEVANTAMIENTOS: 24