CASO CLÍNICO. Enfermería del envejecimiento. GALÁN AMAYA, ROSA MARÍA. SUBGRUPO 14. UD. VIRGEN DEL ROCÍO. 28/12/2017
PRESENTACIÓN DEL CASO. Carmen (79 años). Residencia: domicilio de su hija María. Viuda, cuatro hijos. Antecedentes patológicos: intervenida de cataratas. Actual: HTA, artrosis, cataratas en ambos ojos, sobrepeso. Polimedicada: siete fármacos.
SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON. ANÁLISIS DE LOS DATOS. SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON. 1.PERCEPCIÓN DE SALUD. CONTROL DE SALUD. Polimedicación. Percepción de su estado de salud: regular. 2. NUTRICIONAL-METABÓLICO. Sobrepeso. Ingesta de líquidos deficiente. Dificultad en la masticación y en la deglución. 4. PATRÓN ACTIVIDAD–EJERCICIO. Estilo de vida sedentario. Riesgo alto de caídas. Alteración del equilibrio. 6. PATRÓN COGNITIVO–PERCEPTUAL. Déficit auditivo y visual. Dolor crónico. 9. PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS. Preocupación y temor ante la probable reintervención por cataratas.
ESCALAS DE VALORACIÓN. Índice de Barthel: 90 Dependencia leve. Escala de Lawton/Brody: 4 Dependencia moderada. Escala de Tinetti: 18 Riesgo alto de caídas. Test de Pfeiffer: 2/10 Ausencia de deterioro cognitivo.
FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS. PC. 00133 Dolor crónico s/a artrosis. Dx. 00155 Riesgo de caídas m/p inestabilidad en la marcha. 00103 Deterioro de la deglución r/c ausencia de dentición. 00168 Estilo de vida sedentario r/c motivación insuficiente para realizar la actividad física y dolor m/p verbalización. 00148 Temor r/c entorno desconocido m/p sentimiento de temor.
Fijar prioridades. 00133 Dolor crónico s/a artrosis. 00168 Estilo de vida sedentario r/c motivación insuficiente para realizar la actividad física y dolor m/p verbalización. 00103 Deterioro de la deglución r/c ausencia de dentición.
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS. 00133 Dolor crónico s/a artrosis. NOC: 1605 Control del dolor. Indicadores. 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas. 160511 Refiere dolor controlado. NIC: 1400 Manejo del dolor. Actividades. Realizar una valoración exhaustiva del dolor. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta de la persona a las molestias. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida. Seleccionar y desarrollar medidas que faciliten el alivio del dolor. Notificar al médico si las medidas no tienen éxito.
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS. 00103 Deterioro de la deglución r/c ausencia de dentición m/p atragantamiento/dificultad en la deglución. NOC: 1013 Estado de deglución: fase faríngea. Indicadores. 101303 Atragantamiento, tos o náuseas. 101304 Número de degluciones apropiadas para la textura/tamaño del bolo. 101306 Esfuerzo deglutorio aumentado. NIC: 1860 Terapia de deglución. Actividades. Aconsejar al paciente sobre la consistencia que deben tener los alimentos que consuma (blandos o en forma de purés). Controlar el peso corporal. Evitar el uso de pajitas para beber. Enseñar al paciente a no hablar mientras come, según corresponda. Ayudar a mantener la ingesta calórica y de líquidos adecuada.
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS. 00168 Estilo de vida sedentario r/c motivación insuficiente para realizar la actividad física y dolor m/p verbalización. NOC: 1633 Participación en el ejercicio. Indicadores. 163301 Planifica el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el ejercicio. 163303 Establece objetivos realistas a corto plazo. 163304 Establece objetivos realistas a largo plazo. NIC: 200 Fomento del ejercicio. Actividades. Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico. Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios. Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas del programa de ejercicio. Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.