Atención previa a la concepción y prenatal Obstetricia David Aguirre

Atención previa a la concepción. Conjunto de intervenciones orientadas a identificar y modificar riesgos biomédicos, conductuales y sociales para la salud de la mujer o el desenlace del embarazo, mediante la prevención y el tratamiento. -Center for disease control and prevention-2006.

Embarazo no planeado. Mas de la mitad de los embarazos no se planean y estos son los que tienen mayor riesgo. Las mujeres con embarazo no intencional tienen mayor probabilidad de ser jóvenes, solteras y tener un nivel educativo bajo. Consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales.

Trastornos medico crónicos. Diabetes Mellitus. La diabetes es el prototipo de enfermedad para la cual es valiosa la asesoría previa a la concepción.

Epilepsia Probabilidad de 2 a 3 veces mas de tener hijos con anomalías que las mujeres sin la enfermedad. Se recomienda la suspensión de medicamentos anticonvulsivos si su estado neurológico es estable. Se recomienda tomar acido fólico complementario.

Otras enfermedades crónicas. Hipertension, nefropatía, enfermedad tiroidea, asma o cardiopatía 80 % tendrán un parto normal.

Enfermedades Geneticas. Los defectos congénitos afecta a 1 de cada 33 lactantes nacidos en USA cada año. Primera causa de mortalidad infantil. Representan el 20% de las muertes. Defectos del tubo neural, Fenilcetonuria, Talasemias, enfermedad de Tay-Sachs entre otras.

Defectos del tubo neural 1 a 2 por 1,000 nacidos vivos y ocupan el 2do lugar después de las anomalías cardiacas como la malformación fetal estructural mas frecuente. Guardan relación especifica con la mutación del Gen de la reductasa de tetrahidrofolato de metileno. ACIDO FOLICO.

Fenilcetonuria. Trastorno hereditario en el metabolismo de la fenilalanina. Este aminoácido cruza la barrera placentaria y puede dañar los órganos fetales, en particular los tejidos neurales y cardiacos. Dieta baja en fenilalanina en el embarazo.

Talasemias. Son trastornos de la síntesis de la cadena de globina, son los trastornos de genes individuales mas frecuentes del mundo. Endemicas del mediterraneo y sudeste asiático. Se pueden corregir en un 80 %, sometiéndose a un control prenatal en px seleccionados.

Consulta de asesoría previa a la concepción.

Antecedentes familiares y personales. Se hace una revisión minuciosa de los antecedentes médicos, obstétricos, sociales y familiares. Se hacen preguntas especificas sobre cada antecedente y sobre cada familiar. Puede durar entre 30 y 60 min.

Antecedentes médicos. La asesoría aborda todos los factores de riesgo pertinentes a la madre y al feto. Se brinda asesoría para mejorar los resultados. Se analizan los riesgos maternos y fetales generales y se ofrecen sugerencias para la valoración previa al embarazo.

Antecedentes reproductivos. Se hacen preguntas sobre infecundidad. Resultados anormales de embarazo, abortos, embarazo ectópico y perdida recurrente del embarazo y complicaciones obstétricas, como preclamsia, desprendimiento placentario y parto prematuro.

Antecedentes sociales. Edad materna: Las mujeres en ambos extremos de la edad tienen resultados singulares que se deben tomar en cuenta. Embarazo en la adolecente: mayor riesgo de padecer anemia, lactantes de peso bajo, trabajo de parto prematuro y tasa alta de mortalidad infantil. Embarazo después de los 35 años. 10% de las embarazos ocurren en este lapso de edad. Aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas y parto prematuro

Drogas recreativas y tabaquismo. Se le informa a la madre sobre las consecuencias del uso de Tabaco, alcohol, cocaína y anfetaminas. Tabaquismo: aumenta el riesgo de rotura prematura de membranas placenta previa, restricciones del crecimiento fetal y peso bajo al nacer y daño vascular.

Estilo de vida y hábitos laborales. Varios hábitos personales y laborales así como aspectos del estilo de vida podrían afectar el resultado del embarazo. Alimentación Ejercicio Maltrato intrafamiliar Antecedentes familiares- construir un árbol genealógico. Inmunizaciones Pruebas de detección.

Atención prenatal.

Se describe como “un programa de atención integral antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atención medica y el apoyo psicológico, que en condiciones optimas comienza antes de la concepción y se extiende durante todo el periodo prenatal”. -american academy of pediatrics y american college of obstetricians and Gynecologist (2007)

Este programa integral incluye: Atención previa a la concepción. Diagnostico oportuno del embarazo. Valoración prenatal inicial. Consultas prenatales de seguimiento.

Diagnostico del embarazo. Comienza casi siempre cuando la mujer se presenta con síntomas y con un resultado positivo en una prueba urinaria domestica de embarazo. Se realiza prueba confirmatoria de orina o sangre para gonadotropina corionica humana (hCG) Ecografia.

Signos y síntomas. Cese de la menstruación. Cambios en el moco cervicouterino. Cambios mamarios. Mucosa vaginal. Cambios cutáneos. Cambios en el utero. Cambios cervicouterinos. Percepcion de movimientos fetales.

Pruebas de embarazo. Medición de hCG. Pruebas domesticas de embarazo. Identificación ecográfica del embarazo.

Valoración prenatal inicial. Principales objetivos: 1.Definir el estado de salud de la madre y el feto. 2.Calcular la edad gestacional. 3.Iniciar un plan de atención obstétrica continua.

Registro prenatal. Ayuda al manejo antes y durante el parto. Documentacion estandarizada permite la comunicación y l a continuidad de la atención entre los profesionales de salud. Definiciones: -Nuligesta -Gravida ( Primigravida, multigravida ) -Nulipara -Primipara -Multipara

Duración normal del embarazo. Es muy cercana a los 280 días o 40 semanas. Fecha probable de parto suma de 7 días a la fecha del 1er dia de la ultima menstruación y contar 3 meses hacia atrás. ( regla de NAEGELE) Ej. FUM- 10 sep. FEP- 17 jun.

Trimestres. Se ah hecho costumbre dividir el parto en 3 periodos iguales de unos tres meses de calendario. 1 trimestre: hasta 14 semanas -Aquí ocurren con mayor frecuencia los abortos espontaneos. 2 trimestre: hasta las 28 semanas. 3 trimestre: semana 29 a 42. -trastornos hipertensivos.

Exploración física. Debe realizarse exploración física general minuciosa en la primera consulta prenatal. Revisar el cuello uterino con un especulo lubricado con agua tibia o con un gel lubricante a base de agua. Se realiza un Papanicolaou. ( Id. Chlamydia y Neisseria) Palpación bi manual con atención especial en consistencia, longitud y dilatación de cuello uterino. Visualizar región perianal y practicarse examen rectal digital.

Embarazo de alto riesgo.