Dra. Elizabeth Sánchez Residente Primer Año REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS CATEDRA DE RADIOTERAPIA Y MEDICINA NUCLEAR Caracas, Febrero 2016

Superior: Velo del Paladar Inferior: Borde superior de epiglotis Anterior: Istmo de las fauces Posterior: C2 – C3 Laterales: Fosas amigdalinas Superior: Velo del Paladar Inferior: Borde superior de epiglotis Anterior: Istmo de las fauces Posterior: C2 – C3 Laterales: Fosas amigdalinas

Comprende 4 sitios anatómicos:  Paladar blando  Región amigdalar  Base de la lengua  Pared faríngea posterior

Irrigación Carótida externa  Rama Faríngea ascendente: Paredes lateral y posterior de la parte superior de la faringe  Rama Palatina inferior o ascendente: Región amigdalina y parte externa del velo del paladar  Rama Palatina superior o descendente: Velo del paladar  Pterigoidea superior: Parte inferior de la faringe Retorno Venoso  Venas faríngeas  Vena Yugular Interna

Inervación Nervios sensitivos:  N. Palatino mayores y menores, rama del n. maxilar.  Rama tonsilar de n. glosofaríngeo  Plexo faríngeo, rama del n. glosofaríngeo, n. vago y tronco simpático. Nervios motores:  N. Vago y glosofaríngeo (m. del velos del paladar y faringe.  N. Vago (m. elevador del velos del paladar y de la úvula).  N. Glosofaríngeo (m. estilofaringeo).  N. Laríngeo recurrente (m. constrictor inf. de la faringe)

Funciones:  Limita el reflujo faríngeo nasal.  Propulsa el bolo alimenticio.  Facilita el pasaje de aire.  Participa en la fonación.

 Amigadalas Faringeas  Amigdalas Palatinas  Amigdala tubarica de Gerlach  Amigdala Lingual  Cordones linfoideos posteriores Producción de Ac. Específicos Diferenciación de linfocitos T y B Producción de Ac. Específicos Diferenciación de linfocitos T y B

Nivel II y III Retrofaríngeos Parafaríngeos

 Tumores de Cabeza y Cuello: Cáncer de Orofaringe 44%.  Incidencia mundial: Francia, Eslovenia y Suiza presentan la más elevada.  EEUU: 8500 casos/año, mortalidad casos/año. Incidencia 0,6% tumores malignos, y 0,4% mortalidad por cáncer.

 Venezuela 2002: 86 casos nuevos, 40 muertes; 0,22% de los canceres y 0,24% de las muertes por cáncer.  Cáncer de Cabeza y cuello: 5%, y son responsables del 6,5% de muertes por Cáncer de cabeza y cuello.  La incidencia aumenta con la edad, mas frecuente en sexta y séptima década de la vida.  Prevalencia hombre/mujer 3:1; Y es más habitual en la raza negra.

Relativos al Paciente Factores Virales Edad Genero Estilo de vida Cigarrillo Alcohol Promiscuidad sexual Consumo de marihuana Consumo de betel, nuez de areque Malnutrición Infección por el VPH-16

RiesgoBajoIntermedioAlto VPH++--- Consumo de Cigarrillos < 10 años> 10 años< 10 años > 10 años < 10 años NN0 – N2aN2b – N3 TT2 -3T4

 Carcinoma Epidermoide 95%  Carcinoma Linfoepitelial 5% - 10% amigdalinos, 1% - 2% base de la lengua  Carcinoma de Glándula Salival  Otros tipos histológicos: Plasmocitoma, Sarcoma, Adenocarcinoma, Mucoepidermoide y Adenoides quístico.

 Invasión local a estructuras adyacentes Invasión a músculos profundos, paladar duro, nasofaringe o base del cráneo  Metástasis linfática Ganglios yugulares superiores Ganglios yugulares medios Ganglios yugulares inferiores  Metástasis a distancia Fosas supraclaviculares 11 % Recaídas loco-regionales 28%

Base de la Lengua Dolor Disfagia Pérdida de Peso Otalgia refleja secundaria Trismo secundario Fijación de la lengua Adenopatía cervical Lesiones Tonsilares Dolor Disfagia Pérdida de Peso Otalgia referida ipsilateral Adenopatía cervical Pared Faríngea Dolor Sangrado Pérdida de Peso Adenopatía cervical

Historia Clínica: Factores de Riesgo y Antecedentes Personales. Exploración Física: visualización directa, nasofaringoscopia. Examen Odontológico. Manejo General Hematología y Química sanguínea. Test de VPH e IHQ p16: Px sin antecedentes tabaquicos. Pruebas de Laboratorio Confirmación histológica. Biopsia TC Cabeza y cuello: S 80% y E 71% RM: S y E 93%. Determinación de invasión a tejidos blandos y afectación mandibular. PET: Enfermedad residual en el cuello y a distancia. Estudios de Imagen

Tumor < 2 cm Tumor entre 2 cm y 4 cm Tumor > 4 cm o extensión lingual o glotis

Tumor invade laringe, m. extrínseco de la lengua, pterigoideo medial, paladar duro o mandíbula Tumor invade pterigoideo lateral, nasofaringe lateral, base del cráneo o arteria carótida.

Sin evidencia de adenopatíasÚnica < 3 cm

N2a Ipsilateral única < 3cm N2b Ipsilateral múltiple 3 – 6 cm N2c Bilateral o contralateral < 6cm Adenopatía > 6 cm