Estado Hiperosmolar Jorge Escalante Dávalos HPAS
Definición Complicación seria de la descompensación diabética asociado a la deficiencia de insulina, generando un periodo de hiperglucemia y por lo consiguiente un aumento de la osmolaridad plasmática.
Fisiopatología
Cuadro clínico Signos y síntomas: Poliuria Perdida de peso Letargo Deshidratación profunda Hipotensión Taquicardia Trastorno del estado mental. Mas frecuente en ancianos diabéticos especialmente en aquellos con una función renal disminuida, obesos con DM 2, puede desarrollarse en días o semanas.
Ausencia de Náusea Vómito Dolor abdominal Respiración Kussmaul
Factores precipitantes Enfermedad concurrente grave Infarto de miocardio ECV Pancreatitis aguda Infecciones Sepsis Neumonia Padecimientos debilitantes ECV previo Demencia Situaciones sociales que obstaculizan la ingesta de agua Uso medicamentos Esteroides Tiazidicos Bloqueadores de los canales de calcio Propanolol Fenitoina
Alteriaciones de Laboratorio
Tratamiento Vigilar estado de hidratación, valores de laboratorio y velocidad de infusión de insulina. Buscar y tratar la enfermedad de base o desencadenante Reposición de volumen para estabilizar estado hemodinámico del paciente (1 a 3L de Solución salina al 0.9% en el transcurso de las primeras 2 a 3h) Si el sodio sérico es mayor a 150 meq/L se debe emplear solución salina al 0.45% Lograda estabilidad hemodinámica, Administrar líquidos intravenosos hipotónicos: Solución salina 0,45% seguido de dextrosa 5% en agua. Corregir déficit de agua libre durante 1 a 2d a velocidad de 200 a 300ml/h.
Insulina Insulina subcutánea Administración endovenosa rápida de insulina en bolo de 0,1 U/Kg seguidos por goteo endovenoso a ritmo constante de 0,1 U/Kg por hora. Si falla se aumenta al doble la velocidad de goteo de solución con insulina.