Marcadores Tumorales Pérez Padrón Carlos Josué Ramírez Fuentes Katherine Valencia Hernández Jessica Berenice Grupo 3146

Marcador tumoral Sustancia producida por las células tumorales o en respuesta a ellas. Utilidad: Detección precoz Dx Pronóstico Seguimiento del tx Duración del tratamiento antineoplásico Apoyo en necesidad de tratamiento quirúrgico

Los marcadores pueden identificarse de tres maneras principales: Técnicas en la misma célula que los produce: Citoquímicas Directamente en el tejido: histoquímicas Fluídos biológicos: Sangre, suero, plasma, orina y líquido cefaloraquídeo

Requisitos de un buen marcador tumoral dentro del diagnostico clínico Se libere solo a partir de tejido tumoral, y no de tejidos normales, o a causa de otras enfermedades Que tenga especificidad para un órgano determinado

3) Que pueda detectarse cuando la carga tumoral sea baja 4) [ Marcador tumoral ] en sangre / fluidos corporales debe tener relación directa con la carga tumoral

5) Que presente: Niveles estables Sin fluctuaciones biológicas importantes Los cambios rápidos en [ ] se deben únicamente al tumor

Resultado del laboratorio Sin embargo, son inespecíficos. “A mayor nivel sérico de marcador tumoral, menor es la probabilidad de un resultado falso positivo” Y para obtener un buen Dx se requiere: Conocimiento clínico Resultado del laboratorio

Antígeno Prostático

Antígeno Prostático Especifico (PSA) Pacientes Prostatectomizados sin PSA Enzima sintetizada en Próstata Vida media: 2 a 3 días Secretada a líquido seminal Antígeno Prostático Especifico (PSA) Marcador tumoral para: adenocarcinoma de próstata Normal: <4 ng/ml >4 ng/ml: Prostatitis Hiper. Benigna próst. 4 – 15 ng/ml: Cáncer prostático *Citoscopía Masaje prostático Biopsia*

PSA circula unido a proteínas inhibitorias de las proteasas. Permaneciendo en estado libre una pequeña fracción = Antígeno prostático de fracción libre a1-antiquimotripsina y la a2-macroglobulina

PSA libre Utilizado para mejorar la especificidad del PSA para la detección de cáncer de próstata Valores comprendidos entre 4 y 15 ng/ml Elevación de PSA >15 % se encuentra libre PSA libre/PSA total <15% Sugiere la presencia de cáncer de próstata Patología benigna

Alfa Fetoproteína (AFP) ¿Qué es ? Glucoproteína de 70 kDa. Similar a la albúmina. Patologías del embarazo Hepatocarcinoma Tumores de testículo

Se sintetiza en el feto a partir del saco vitelino y el hígado fetal, y se secreta a la circulación fetal, alcanzando un máximo a las 13 semanas, disminuyendo de forma gradual hasta el nacimiento. ¿Niveles normales? Por debajo de 10 ng/ml. La transferencia de AFP a la circulación materna es por difusión a través de la placenta.

¿Cuándo encontramos elevados los valores de AFP? Amenaza de aborto, muerte fetal, embarazos múltiples, defectos del tubo neural y riñones defectuosos. ¿Cuándo encontramos bajos los niveles de AFP? Aborto retenido, embarazo imaginario, sobrestimación de la edad gestacional y síndrome de Down. AFP + gonadotropina coriónica + estriol, detectan el 70% de fetos afectados por el síndrome de Down.

¿Cuál es su utilidad? Marcador tumoral en el carcinoma hepatocelular. Tumores germinales de testículo no seminomatosos. Detección precoz de enfermedades congénitas del tubo neural abierto, como la anencefalia y la espina bífida. Neoplasias gastrointestinales con elevación sérica de sus niveles. La sensibilidad de la AFP en hepatopatías oscila entre el 50-70%, utilizando 20 ng/ml como nivel de sospecha. Método de diagnóstico precoz de hepatocarcinoma en lugares endémicos.

Dx definitivo con biopsia. AFP y ecografía hepática cada 3-6 meses durante los 2 primeros años. La persistencia de niveles elevados indica la existencia de resto tumoral. Los tumores germinales no seminomatosos crecen muy rápido son radiosensibles y quimiosensibles, AFP 60-80% sensible en los tumores no seminomatosos. Los criterios de la American Joint Comitee on Cancer (AJCC): niveles inferiores a 1.000 ng/ml se clasifican como SI. niveles entre 1.000 y 10.000 ng/ml como S2,. niveles superiores a 10.000 ng/ml como S3.

ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO CEA Es una glucoproteína. Inicialmente concebido como antígeno específico de tumores digestivos, posteriormente también demostrado en extradigestivas, procesos no tumorales e incluso en el sujeto sano. Antígeno con porción hidrocarbonada y otra peptídica. Posee ritmo circadiano de secreción con un máximo a las 16:00 h y un mínimo a las 04:00 h.

Es un marcador genérico de neoplasias de estirpe epitelial. En tumores de colon se encuentra en abundancia en la superficie luminal de las glándulas tumorales. En tumores escasamente diferenciados es menor. Se determina por ensayos de inmunoanálisis: RIA, ELISA, Quimioluminiscencia.

¿Cuáles son los Valores de referencia? Población sana se sitúan por debajo de 5 ng/ml. Elevados pero por debajo de 15 ng/ml, pueden detectarse en fumadores. Patologías no tumorales pueden cursar una elevación como: Cirrosis hepática. Insuficiencia renal. Patología pulmonar Patología digestiva. Quistes ováricos Hipertiroidismo. ¡Siempre que existan dudas se debe realizar un control evolutivo, teniendo en cuenta que en las patologías benignas suelen cursar con elevaciones transitorias e intermitentes!

El cáncer colorrectal es la 3era neoplasia en frecuencia. El CEA es el marcador tumoral más utilizado para detectar incrementos en tumores epiteliales gastrointestinales, de pulmón , de mama. El cáncer colorrectal es la 3era neoplasia en frecuencia. Baja sensibilidad del CEA se desaconseja usarlo en programas de cribado. Sin embargo, se usa como indicador pronóstico, siendo el CEA el primer signo de recidiva. También el CA 19.9 ha sido empleado para detectar precozmente recidivas, con una sensibilidad que oscila del 30 al 50%.

ANTÍGENO TUMORAL 15.3 (CA 15.3) Es un antígeno mucínico mamario localizado en células neoplásicas mamarias El CA 15.3 marcador de elección del cáncer de mama, pero no es específico. Falsos positivos en pacientes con diversas hepatopatías. En el cáncer de mama, CA 15.3 tiene utilidad en el seguimiento de pacientes ya tratadas. El CA 15.3 se encuentra elevado en más del 60% de los casos. Antígeno mucínico asociado al cáncer de mama (MCA) y el antígeno carbohidrato 549.

Cáncer de ovario (Ca 125) También conocida como MUC16. Expresada en Tubas uterinas, endocérvix, fondo vaginal, pleura, pericardio y peritoneo. Los Ac OC125 y M11 son utilizados para su detección.

Marcador tumoral de elección para carcinomas ováricos. Se consideran normales concentraciones inferiores a 35 U/ml. Principal marcador tumoral con mayor número de falsos positivos. Para obtener mayor eficacia se propone el algoritmo: ROMA basado en la combinación de Ca125 con HE-4.

Marcadores de cáncer de tubo digestivo SCC Cáncer de esófago CA 19.9 Cáncer de estómago CEA Cáncer de colon y recto

Carcinoma de células escamosas (SCC) TA 4 SCC INMUNOHISTOQUÍMICA Tejido escamoso: vulva, exocérvix, pulmón, esófago, piel. SEROLOGÍA Por debajo de 2nl/ml

Ca 19.9 Determinante antigénico asociado a cáncer gastrointestinal y aún más específico para cáncer de páncreas. Valor de referencia: por debajo de 37 U/ml. Falsos positivos: Hepatopatías. Detectado en otras neoplasias: ovario, colorrectal, gástrico o de pulmón.

Marcadores tumorales en linfomas β2-microglobulina Péptido de 100 aa asociado a la membrana celular, un componente del complejo HLA linfocítico. Presente en todas las células nucleadas. Sirve como marcador de la activación del sistema inmunitario y de la función del túbulo proximal. Suero: H 0.6 a 2.28 mg/l M 0.6 a 2.45 mg/l . Orina: 0 a 300 µg/l Marcador pronóstico de algunas enfermedades linfoproliferativas. Marcador tumoral de mieloma múltiple. Trastornos tubulares renales.

AUMENTO Sida Enf. Autoinmunitarias Cáncer de mama Mieloma múltiple Linfoma Leucemia (linfocítica crónica) DISMINUCIÓN Nefropatía (glomerular/tubular)

Lactato deshidrogenasa (LDH) Enzima presente en tejidos orgánicos. Se libera al plasma por consecuencia de destrucción celular. Valor normal: menor de 450 U/l

Elevación de la LDH Cardiovasculares: IAM Arritmias Valvulopatías Hepáticas: Hepatitis Hematológicas: Anemia hemolítica Linfomas Sx. mieloproliferativo Musculares: Traumatismos Quemaduras Pulmonares: Tromboembolia pulmonar Sarcoidosis *Disminución: Ingesta a grandes dosis de vitamina C