Técnicas de Enfermería Medico Quirúrgica 2013

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Es la actividad terapéutica efectuada preferentemente en pabellón quirúrgico y por personal calificado. Implica la incisión de la piel u otros planos, con el fin de extirpar, drenar, liberar o efectuar un aseo quirúrgico ante un cuadro patológico.

FACTORES DE RIESGO QUIRÚRGICO Edad Estado nutricional Tabaquismo Herencia Enfermedades crónicas Uso de determinados fármacos

Etapas del Proceso Quirúrgico PRE OPERATORIO TRASOPERATORIO POSTOPERATORIO

1.- Preoperatorio PREOPERATORIO MEDIATO: La fase del preoperatorio comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica y termina con el transporte del individuo al quirófano. (mediata, horas antes e inmediata, minutos antes). PREOPERATORIO MEDIATO: -la valoración inicial del sujeto (parámetros basales) -la entrevista en el preoperatorio (historia clínica) -preparación: anestesia que recibirá y para la intervención que se le practicará PREOPERATPORIO INMEDIATO: -horas antes de la cirugía, preparación para la intervención, medicación pre anestésica

2.- Transoperatorio 3.- Postoperatorio POSTOPERATORIO INMEDIATO Desde el momento que inicia la cirugía hasta su recuperación anestésica. 3.- Postoperatorio El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de la intervención a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posible. POSTOPERATORIO INMEDIATO Se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación pos quirúrgico, donde el equipo

Preparación Preoperatoria Medidas generales Actividades: Si el paciente tiene el pelo largo sujetárselo, Vestirlo con bata abierta Exámenes de Sangre Preoperatorio: Hemograma, Orina completa Régimen: Régimen Cero por ocho Hrs. Preparación de Intestino: Enema evacuante, Fleet enema Preparación para evitar lesiones: Retirar lentes de contacto, Quitar anillos, aros y todo tipo de joyas

Electrocardiograma (su sigla en inglés es ECG o EKG) OTROS EXAMENES Rayos X del tórax  ayudar en el diagnóstico de las causas de dificultad respiratoria, dolor del pecho, tos, fiebre de origen desconocido y otras anormalidades del corazón, respiratorias y ruidos de los pulmones. Electrocardiograma (su sigla en inglés es ECG o EKG)   (arritmias), detecta daño del músculo del corazón y ayuda a determinar las causas del dolor de pecho, palpitaciones del corazón y soplos cardiacos. Urinálisis   puede usarse para diagnosticar infecciones de los riñones y la vejiga, y diabetes, etc.

Glucosa: ayuda a identificar las causas de sudoración excesiva con tremor o ansiedad, debilidad de los músculos, diabetes, pancreatitis, fibrosis quística, alteraciones del estado mental y alcoholismo. Potasio: ayuda a identificar las causas de vómito, diarrea, insuficiencia del corazón congestiva, debilidad de los músculos, daño de los tejidos, hipertensión y diabetes. Sodio:  ayuda a identificar las causas de vómito, diarrea, sudoración excesiva, deshidratación, enfermedad pulmonar, enfermedad del sistema nervioso central, insuficiencia del corazón congestiva y cirrosis del hígado

Preparación Preoperatoria Medidas generales Medicación Pre anestésica : Generalmente se prescribe un sedante la noche previa. La medicación se da entre 45 a 90 minutos previo a la hora del quirófano. Registro de Datos : Preparación de la piel comprobada y revisada por la enfermera, Signos vitales, etc Traslado del Paciente a Pabellón: Se debe revisar que la ficha corresponda con cirugía y paciente. Indicar a familiares donde esperar. Indicar visitas del medico si corresponde, etc.

Preparación Preoperatoria Medidas generales Preparación de la piel: Ducha previa. Lavar la zona con antiséptico según norma, etc. Retirada del Vello: Se retirará el vello sólo si se considera esencial para la aplicación de la técnica quirúrgica correspondiente.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Severo retardo mental Demostración de enfermedades altamente infectocontagiosas Desarrollo de infecciones del tracto respiratorio alto. Presencia de fiebre Fármaco dependencia Pacientes en shock o con trauma significativo Pacientes que requieran de monitoreo invasivo Menores de tres meses

Rol del TENS 1. Identificar al paciente. Verificar que el paciente porte su brazalete donde esté registrado el nombre completo, peso y diagnostico. 2. Informarle sobre el procedimiento a realizar. 3. Cubrir el cabello con gorro 4. Solicitar su colaboración siempre que sea posible. 5. Preservar la intimidad del paciente. 6. Cortar las uñas y retirar el esmalte, si lo hubiera. 7. Chequear documentación completa y ordenada: 8. Ficha clínica, radiografías y exámenes. Registrar en rubro observaciones nº y tipo de Rx 9. Consentimiento informado firmado por el paciente ó familiar 10. Hojas de enfermería, de curva con control de signos vitales , de preparación preoperatoria completa 11. Verificar la correcta instalación y fijación de elementos invasivos si los posee, como Vía venosa periférico, CVC, sondas, drenajes, según norma. 12. Verificar retiro de prótesis, ortesis, joyas, ropa interior, lentes, audífonos, maquillaje, esmalte de uñas, peluca.

Rol del TENS 13. Verificar que la camilla este limpia para su traslado y con ropa limpia , camisa limpia institucional, previo al traslado 14. Dieta blanda y liquida 2 días antes 15. Régimen 0 de mas de 12 hrs. 16. Sonda nasogástrica 17. exámenes de laboratorio completo pruebas de coagulación, grupo Rh y hematocrito 18. Electrocardiograma en paciente mayor de 40 años 19. Aseo de la zona con agua jabonosa 20. Enema evacuante la noche previa ala operación 21. Hacer orinar al paciente previo a la cirugía 22. Los pacientes de la primera hora deberán estar en pabellón a las 07:30 hrs. 23. En observaciones se debe destacar el traslado del paciente con objetos especiales al pabellón como: fajas abdominales, vendas elásticas, medias antitrombóticas, prótesis 24. Si el paciente es alérgico avisar en la entrega de paciente y consignar por escrito

Tipos de Anestesia General: inhalación y endovenoso Regional: raquídea y epidural Local

Anestesia Significado: pérdida de la sensibilidad al dolor producida por la administración de fármacos anestésicos por distintas vías ANESTESIA Privación parcial o completa de la sensibilidad en una región del cuerpo o en todo el cuerpo ANALGESIA Ausencia de dolor. SEDACIÓN Depresión de la conciencia

Premedicación Anestésica Con este nombre se denomina la administración a los pacientes de uno o más fármacos en los momentos previos a la anestesia general Objetivos: Disminuir la Ansiedad, miedo y aprehensión del paciente, calmar el dolor perioperatorio.

Infecciones Intra hospitalarias Es toda condición sistémica o localizada que resulta de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas y existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso al hospital. Relevancia Afecta la calidad de atención Aumenta la mortalidad Aumenta la morbilidad Aumento los costos Prolonga la estancia

Infecciones Intra hospitalarias En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el ministerio de Salud que tiene por objetivos disminuir estas infecciones VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES: Vigilancia Estudio de brotes Educación y salud del personal PROGRAMA DE SALUD DEL PERSONAL: Educación Screening serológico Aislamientos Vacunación (Hepatitis B, Influenza) Programa de accidentes laborales Profilaxis post-exposición (ej. : AZT en accidente con portador de VIH) RIESGOS: Procedimientos invasivos

DONDE SE PRODUCEN LAS IIH 1.- Sitios clínicos: 43% ITU 30% Herida operatoria 14% Neumonías 2.- Tipo y tamaño Hospital (más grande y con más medios invasivos, más IIH) Edad de los pacientes: 1% pacientes pediátricos, 37% mayores 65 años 3.- Con morbilidad aumenta el riesgo. ***** Aislamientos: Precauciones estándar con TODOS LOS PACIENTES*** Lavado de manos Uso de guantes al manipular con fluidos corporales y mucosas mpp

PREVENCION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA EN CIRUGIA COMPONENTES DE LA TÉCNICA ASÉPTICA SON: Lavado de manos Preparación de la piel previo procedimientos invasivos Uso de barreras de alta eficiencia Delimitación de áreas Uso de antisépticos Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN)