Hipertensión Sistólica Aislada (HSA) Gabriela Andrea Mendoza Sánchez Cardiología Dr. Ricardo Gutiérrez Leal

Introducción Definición PS ≥ 140 mmHg PD ≤ 90 mmHg A partir de los 60 años Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)

Clasificación Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)

Epidemiología HTA 972 millones (26.4%) Para 2025 se estima 29.2% HSA Su prevalencia aumenta con la edad, es casi exclusiva de mayores de 60a 7.05% 50 a 59a 9.3% 60 a 69a Más de 16 millones entre los 20 y 69 años (30.05%) 61% de los portadores, desconocen padecerlo 1.-Kearney PM, Whelton M, Reynolds K. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23. 2.-National Re–survey of Arterial Hypertension (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National Follow–up Cohort

Fisiopatología Conceptos básicos Flujo normal TA normal Patología Estructural y fincional, Robbins S., Kumar V. Y Cotran R. S. Editorial Elsevier Saunders, 8a ed. 2010

Cambios estructurales y funcionales asociados a la edad ↑Colágeno ↓Elastina Depósitos de Ca Cardiología; Guadalajara, J. F. 7a edición; Méndez Editores; México, 2012

Factores intrínsecos Alteración en el balance del contenido de las capas Entorno inflamatorio Degradación de la MEC por acción enzimática Inhibición de NO “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009

Factores extrínsecos Angiotensina II Aldosterona Sal “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009

Alteraciones funcionales Onda de presión retrógrada precoz Al final de la sístole Compromiso del flujo coronario > Estrés parietal y demanda de oxígeno Hipertrofia ventricular izquierda Flujo anterógrado “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009

AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011

Diagnóstico Diagnóstico diferencial Insuficiencia Aórtica Circulación hiperdinámica Vol. latido Hipertiroidismo Insuficiencia Aórtica Fístulas arteriovenosas “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009

Tratamiento Modificaciones conductuales Ejercicio Dieta Moderar bebidas alcohólicas Farmacológico Diuréticos CaA

Modificaciones conductuales AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011

Tratamiento farmacológico

Beneficios de tratamiento farmacológico Placebo 155/72 mmHg Estudio SHEP Clortalidona + atenolol 143/68 mmHg Inicio: 177/77 mmHg Reducción de riesgo a: Episodios cerebrovasculares Infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca

Fármacos CaA (calcio antagonistas) Dihidropiridinicos No dihiropiridinicos Verapamil Amlodipino 2.5 – 10 mg Diltiazem Felodipino 5 – 10 mg Lecarnidipino 10 mg Nifedipino* 30mg Nicardipino

Objetivo terapéutico Px de alto riesgo: <130 mmHg y PD <80 mmHg Px de bajo riesgo: <140 mmHg Px de alto riesgo: <130 mmHg y PD <80 mmHg “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009

Riesgos del tratamiento farmacológico Hipotensión ortostática Efectos secundarios hepático-renales Efectos de polifarmacia Errores en el uso Hipokalemia “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009

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