¿Podemos mejorar el uso de nuestros recursos en el tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren?

OBJETIVOS Charla para TRAUMATOLOGOS No Indicadores de Gestión Números “FACILES DE ENTENDER”

INTRODUCCION PERO ES EFICAZ?? ES CÓMODO?? ES BARATO?? ES PELIGROSO?? ES RENTABLE?? PERO DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

IMPACTO Desde su introduccion en Febrero de 2010, el uso de la CCH ha aumentado desde el 5% de todos los procedimientos Para la enfermedad de Dupuytren hasta el 30% a finales de 2013

PROBLEMA OPTIMIZACION RECURSOS SANITARIOS

PROBLEMA CONVENCER AUMENTO PRESUPUESTO FARMACIA AUMENTO RECURSOS NECESARIOS

INDIRECTOS (NO contados) GASTOS QUIROFANO = 0 DIRECTOS INDIRECTOS (NO contados) CIRUJANOS LUZ ANESTESISTAS AGUA ENFERMERIA MANTENIMIENTO AUXILIARES RESPIRADOR CELADORES LAMPARAS MATERIAL QUIRURGICO Etc,etc…

REVISION BIBLIOGRAFICA PROTOCOLO Y UTILIZACION DE RECURSOS DESARROLLO VALORACION DE GASTOS REVISION BIBLIOGRAFICA PROTOCOLO Y UTILIZACION DE RECURSOS BENEFICIOS DIRECTOS BENEFICIOS INDIRECTOS COMPLICACIONES ALTERNATIVAS

¿CUÁNTO VALE OPERAR UN DUPUYTREN? FASCIECTOMIA (€) ECKERDAL SUECIA BMC Mus Dis 2014 1859 € GERBER UK BMC Mus Dis 2011 3579-4384 € SALAS-CANSADO LA PRINCESA Farm Hosp 2013 2041-3892 € SALAS-CANSADO LA PAZ Farm Hosp 2013 1662-2808 € INES PORTUGAL Value Health 2011 2366 € SALAS-CANSADO PUERTA HIERRO Farm Hosp 2013 1880-2808 € MEHTA UK JPRAS 2014 8889 € JENKINS UK Bone Joint J 2014 3544 - 6771 € ATROSHI SUECIA BMJ Open 2014 1600 € SANJUAN DENIA BMC Mus Dis 2013 1814-1961 € CHEN USA J Hand Surg 2011 6140 € VARIABILIDAD  PAIS, REGIMEN INGRESO o NO, FISIOTERAPIA, GASTOS Qx…

¿CUÁNTO VALE INFILTRAR UN XIAPEX? XIAFLEX USA 3000 $ XIAPEX SUECIA 750€ XIAPEX UK 780 £ (986 €) XIAPEX ESPAÑA 725 € JENKINS UK Bone Joint J 2014 1475 € INES PORTUGAL Value Health 2011 2099 € SANJUAN DENIA BMC Mus Dis 2013 952 € ATROSHI SUECIA BMJ Open 2014 1079 € CHEN USA J Hand Surg 2011 4017 € MEHTA UK JPRAS 2014 2636 €

¿CUÁL ES EL AHORRO EFECTIVO? (FASCIECTOMIA MAS CARA) JENKINS UK Bone Joint J 2014 240 – 450 % CHEN USA J Hand Surg 2011 150 % SANJUAN DENIA BMC Mus Dis 2013 29 – 51 % MEHTA UK JPRAS 2014 > 5000 £ INES PORTUGAL Value Health 2011 11 %

REVISION BIBLIOGRAFICA TIPOS DE ESTUDIOS VALORACION DE LOS AÑOS AJUSTADOS A CALIDAD DE VIDA (QALY O AVAC) VALORACION SEGÚN GASTOS CONTABLES MODELOS MARKOV

PREFERENTEMENTE EN USA MODELOS MARKOV AÑOS AJUSTADOS A LA CALIDAD DE VIDA INCLUYE EFECTOS SECUNDARIOS A CORTO Y A LARGO DISTINTOS SUPUESTOS VALORACION ECONOMICA DE CADA UNO DE ELLOS REALIZADOS PREFERENTEMENTE EN USA

QALY / AVAC 1 radio MEJOR SUPUESTO  XIAPEX si el tratamiento es menor de 945$ XIAPEX es Coste-Efectivo si el precio es de 875$ XIAPEX es preferible a APONEUROTOMIA si el precio es de 470$ XIAPEX tiene la mejor EFECTIVIDAD XIAPEX es mas barato y se asocia ligeramente a mas AVACs que los otros Ttos FASCIECTOMIA LIMITADA es el Tto mas Coste Efectivo (pero diferencias en $ Cirugia)

PROXIMO PROYECTO MODELOS MARKOV MEJOR SUPUESTO PRECIO TRATAMIENTO 750 € PRECIO TRATAMIENTO 940 € PRECIO VIAL 725 €

GASTOS CONTABLES VISION MAS A CORTO PLAZO GASTOS NO INCLUYE PROCESO HOSPITALARIO NO INCLUYE EFECTOS SECUNDARIOS “MAS ENTENDIBLE”

GASTOS CONTABLES XIAPEX - MENOR Gasto Quirurgico - MENOS Uso de Recursos - NO Preoperatorio - NO Fisioterapia - NO Ingreso NI en Hospital NI UCSI - MENOR necesidad de Personal - NO Anestesista - NO 2 Cirujanos

NO SOLICITAN 2ª INFILTRACION X TRATAMIENTO INICIAL Hurst et al. (NEJM 2009) 3 VIALES MUCHOS PACIENTES ESTAN SATISFECHOS CON LA MEJORIA Y NO SOLICITAN 2ª INFILTRACION 137 INFILTRACION TASA = 1.28 INF/PAC 12 PAC 2 INFIL 2 PAC 3 INFI AUNQUE PERSISTAN RESTOS DE CUERDA

CRITERIOS PARA XIAPEX en Denia LIMITACIONES PACIENTE MODELO NO >2 Radios por mano Uso de acuerdo a Ficha Tecnica Afectacion de UN Radio Cuerda Pretendinosa Radios Centrales (3°-4°)

CONTRACTURAS ARTICULARES PACIENTES NO APTOS CONTRACTURAS ARTICULARES RETRACCIONE S CUTANEAS Ppalmente IFP

RECURSOS X X X X X X XIAPEX FASCIECTOMIA AUX

GASTOS TOTAL Variable CCH FSC 952.52 1814.89 - 1961.05 - Preoperatorio 66.02 Consulta Anestesia 59.02 Primera visita COT 56.03 Costes asociados al tratamiento o a la cirugia 748.51 904.05 2 Cirujanos 229.34 1 Anestesista 134.15 Enfermera de campo y circulante 180.62 Auxiliar enfermeria 8.38 Material Quirurgico 327.47 Gastos de Farmacia 24,09 Quirofano de Cirugia Local (Enfermera y Cirujano) 22.21 Jeringuilla y Material de Cura 1.30 Collagenase Clostridium Histolyticum (Xiapex®) 725 Hospitalizacion 267.48 Cirugia Mayor Ambulatoria 121.32 Cirugia Menor 77.28 Visita Sucesiva COT (Media; Coste Medio) 1.23; 51.68 1.98; 83.20 Curas Hospitalarias (Media; Coste Medio) 0.74; 19.02 2.00; 51.42 Rehabilitatcon (frecuencia, numero de sesiones, coste medio) 29%; 18.4; 473.83 TOTAL 952.52 1814.89 - 1961.05 -

CIRCUITO PRIMER DIA SEGUNDO DIA Admision infiltracion Sala de Recuperacion Salida PRIMER DIA Admision Anestesia Sala de Recupercion Manipulacion Salida SEGUNDO DIA

TIEMPOS QUIRURGICOS XIAPEX 15 m TIEMPO DE RECAMBIO 10 m CIRUGIA 48.75 m TIEMPO DE RECAMBIO 14 m GRADOS 3 Y 4 DE TOUBIANA 68.58 m TIEMPO DE RECAMBIO 14m XIAPEX 15 m TIEMPO DE RECAMBIO 10 m Atroshi  BMJ Open 2014  62 min Mehta  JPRAS 2014  74 min

TIEMPOS QUIRURGICOS 3425 min / 115 min PTR 30 Intervenciones XIAPEX en 137 pacientes 137 x 25 min = 3425 min 3425 min / 115 min PTR 30 Intervenciones PTR NAVEGADA 101 min TIEMPO DE RECAMBIO 14m

TIEMPOS QUIRURGICOS SESION QUIRURGICA UTILIZACION SALA Qx 7h x 60 min = 420 min UTILIZACION SALA Qx 16 PACIENTES 25 min x 16 = 400 min TIEMPO RESTANTE MAXIMO 20 PACIENTES

CIRUGIA (fasciectomia) (n=40) COMPLICACIONES XIAPEX (n=121) CIRUGIA (fasciectomia) (n=40) COMPLICACIONES MAYORES (5.8%) 2 SDRC 5 ALODINIA  MY o Mn ?? COMPICACIONES Menores (93.5%) Edema (55%) Equimosis (71%) Laceracion piel (33%) Flictena Sangre (25%) COMPLICACIONES MAYORES (20%) 1 Lesion NERVIO DIGITAL 3 INFECCIONES 2 RIGIDECES 2 SDRC COMPLICACIONES Menores Herida Quirurgica??

BENEFICIOS INDIRECTOS

REHABILITACION 3% XIAPEX n= 137 CIRUGIA Mehta Atroshi 3 de 20 solo 1 sesion (15%) Atroshi 3 de 16 solo 1 sesion (18%) 30% de los PACIENTES Media de sesiones = 18.5 Coste medio de Tratamiento = 473.83 € Mehta 100% pacientes (Media 4 ses) Precio por sesion 49 € (196 €) Atroshi 100% pacientes (Media 5 ses) Precio por sesion 30 € (150 €) 3%

BAJA LABORAL XIAPEX FASCIECTOMIA Tiempo MINIMO Fisioterapia NO CUANTIFICADO SIN Problemas Baja 3-4 dias MAXIMO Incluso TRABAJADORES MANUALES CON Problemas Dehiscencia Cutanea Evolucion 2-3 semanas 33% Dolor Continuo Mas Prolongada Solo 1 caso Tiempo MINIMO 2-3 semanas Herida Quirurgica TODOS Fisioterapia Prolongacion baja Perdida horas trabajo 30%

BAJA LABORAL Ahorro de 1407 € por paciente al incluir costos de productividad Vuelta a las ABVD  9 dias Vuelta al Trabajo  11 dias Vuelta a su actividad normal Fasciectomia  37.4 dias Xiapex  1.9 dias

PROBLEMAS EN CENTROS PRIVADOS COMPRA ADMINISTRACION INCLUSION LEQ FACTURACION PRODUCTO SOLO FARMACIA HOSPITALARIA COBRO DE LA INFILTRACION x Compra: solo es posible en farmacia hospitalaria. Los pacientes NO pueden comprarlo directamente como otros medicamentos Facturacion del producto: Casos en que sea reembolsable al centro o que conste como proceso en el que puede reembolsar Inclusion en LEQ: Proceso administrativo para constancia como proceso quirurgico terapeutico y no como simple infiltracion Administracion: Cobro por parte del cirujano como proceso quirurgico lo mas parecido a la fasciectomia y no como una infiltracion simplemente TODO EL PROCESO SE DEBE A ASPECTOS MERAMENTE ECONOMICOS DIFERENCIA CIRUGIA VS INFILTRACION

MUTUAS / PRIVADOS X

MUTUAS / PRIVADOS ALTERNATIVA EN Ttos. QUIRURGICOS No GRD ESPECIFICO ENFERMEDAD DE DUPUYTREN GRD (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) GRD228 (Procedimiento mayor sobre pulgar o articulación u otros procedimientos sobre mano y muñeca) = 3.501,59€ GRD229 (Procedimiento sobre mano y muñeca excepto procedimientos mayores) = 2.799,03€

MUTUAS / PRIVADOS ALTERNATIVA COMO Tto. NO QUIRURGICO Infiltración con TOXINA BOTULÍNICA (PR1201) Precio de 677,96€ Añadir precio del vial = 725€ Añadir MANIPULACION como otro acto terapéutico