MANEJO DEL PACIENTE FELINO POLITRAUMATIZADO M.V. LETIZIA ZUFRIATEGUI

TRAUMA QUÉ ES? CUÁLES SON LOS MÁS FRECUENTES? CÓMO SE PRESENTA EL PACIENTE?

CAÍDA DE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 TISULAR SHOCK CAÍDA DE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 TISULAR

FASES DEL SHOCK COMPENSACIÓN DESCOMPENSACIÓN TEMPRANA DESCOMPENSACIÓN TARDÍA

FASE 1- COMPENSACIÓN HAY CAÍDA DEL VOLÚMEN MINUTO, LO QUE INDUCE UNA RTA. SIMPÁTICA. ESTO AUMENTA LA FREC. CARDÍACA PARA ELEVAR EL VOL. MINUTO

SIGNOS TAQUICARDIA TAQUIPNEA TLC NORMAL PULSO NORMAL. ALERTA A EXCITADO

FASE II-DESCOMPENSACIÓN TEMPRANA AUMENTA LA LIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS Y SE PRODUCE LA CENTRALIZACIÓN A CORAZÓN, CEREBRO, HÍGADO Y PULMONES. HAY MAYOR CONSUMO DE O2

SIGNOS DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEPRESIÓN DEL SENSORIO PULSO NORMAL A DISMINUIDO

FASE III-DESCOMPENSACIÓN TARDÍA CONTINÚA LA HIPOXIA, HAY ACIDOSIS LÁCTICA, LIBERACIÓN DE RADICALES LIBRES, MAYOR HIPOXIA EN CORAZÓN Y CEREBRO FALLA SISTÉMICA

SIGNOS HIPOTERMIA BRADICARDIA PULSO DÉBIL A NEGATIVO DESCONEXIÓN DEL SENSORIO MUERTE

EL OBJETIVO ES REVERTIR HIPOTENSIÓN BRADICARDIA HIPOTERMIA

MANEJO DE LA URGENCIA A-B-C-D-E-A-T-E

AIRWAY PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS. -ESTÁN DESPEJADAS ? -HAY OBSTRUCCIÓN O RUPTURA ?

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE O2 CAJA DE O2 MÁSCARA O COLLAR ISABELINO SONDA INTRANASAL TUBO ENDOTRAQUEAL CATÉTER TRANSTRAQUEAL

CAJA DE O2 PERMITE DISMINUÍR EL ESTRÉS NO PUEDE MONITOREARSE AL PACIENTE PÉRDIDA DE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 CADA VEZ QUE SE ABRE LA CAJA

MÁSCARA O COLLAR ISABELINO REGULAR EL FLUJO ENTRE 6 Y 9 LITROS BIEN TOLERADO SATURACIÓN DEL 60 % PERMITE SEGUIR MANIOBRANDO

SONDA INTRANASAL USUALMENTE REQUIERE SEDACIÓN SE REGULA A 2 O 3 LITROS/MIN.

TUBO ENDOTRAQUEAL MAYOR DIÁMETRO POSIBLE PRECAUCIÓN CON EL LARINGO ESPASMO ANESTESIA O BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR FLUJO DE 100 ML/KG/MIN

CATÉTER TRANSTRAQUEAL INDICADO EN OBSTRUCCIONES CATÉTER 14 O 16 FLUJO DE 50 ML/KG/MIN

BREATHE RESPIRA ? CÓMO ?

EN CASO DE DUDA... PUNZAR IGUAL TODA DISNEA ESPIRATORIA O MIXTA ES INDICATIVA DE COLECTA PLEURAL: REALIZAR PUNCIÓN. EN CASO DE DUDA... PUNZAR IGUAL

CIRCULATION INDISPENSABLE LA VÍA ENDOVENOSA CEFÁLICA,YUGULAR, SAFENAS INTERNA Y EXTERNA. OPCIONAL INTRAÓSEA EN CACHORROS

TENER EN CUENTA USAR EL CAT. DE MAYOR DIÁMETRO EVALUAR HEMATOCRITO, SÓL. TOTALES Y GLUCEMIA ESTABLECER FASE DE SHOCK

VELOCIDAD DE FLUÍDOS 25 Y 45 ML/KG/H LA DETERMINAN: FASE DE SHOCK EXISTENCIA DE HEMORRAGIAS SE REGULA ENTRE 25 Y 45 ML/KG/H

DE ELECCIÓN: CRISTALOIDES RINGER LACTATO CLNA 0,9 % COLOIDES

OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA EXPANDIR EL VOLÚMEN CORREGIR LA HIPOTENSIÓN

NUNCA OLVIDAR TODA HIPOTENSIÓN REFRACTARIA A FLUIDOS SE DEBE A SIRS HIPOXIA CARDIOMIOPATÍA OCULTA

DRUGS RCPC ANALGÉSICOS ANESTÉSICOS ANTIBIÓTICOS

ANALGESICOS DETENER EL DOLOR ANTES DE INSTAURADO EL FELINO ES LA ESPECIE MÁS SENSIBLE AL DOLOR NINGÚN PACIENTE DEBE SER SOMETIDO A ESTRÉS

ANALGÉSICOS OPIOIDES DE ELECCIÓN EN TRAUMA EXCELENTES PARA CUBRIR DOLOR VISCERAL PERMITEN REALIZAR NEUROLEPTOANALGESIA SEGUROS A DOSIS TERAPÉUTICAS

DE USO FRECUENTE MORFINA 0,1-0,2 MG/KG IM EV NALBUFINA 0,5-1 MG/KG SC, EV TRAMADOL 1-3 MG/KG EV, IM, SC BUTORFANOL 0,2-0,4 MG/KG EV, IM FENTANILO 0,004-0,01 MG/KG EV,I

DIAZEPAM 0,1-0,3 MG/KG MIDAZOLAM 0,1-0,3 MG/KG PARA REALIZAR NEUROLEPTOANALGESIA COMBINAR CON DIAZEPAM 0,1-0,3 MG/KG MIDAZOLAM 0,1-0,3 MG/KG

NO UTILIZAR SEDANTES SOLOS NO SON ANALGÉSICOS POTENCIAN LA PERCEPCIÓN DOLOROSA

AINES MUY EFECTIVOS PARA DOLOR SOMÁTICO DEBEN USARSE A DOSIS MÍNIMA EFECTIVA CUBRIR EL EQUILIBRIO HEMODINÁMICO IDEAL CONOCER ESTADO HEPATORENAL

DE USO FRECUENTE KETOPROFENO 0,5-1 MG/KG EV, IM, SC ÚNICA DOSIS MEGLUMINE DE FLUNIXIN 0,03-0,1 MG/KG UNICA DOSIS

ESTEROIDES MUY ESCASO PODER ANALGÉSICO ANTIINFLAMATORIOS IDEALES USAR EN “HORA DE ORO” NO SOBREDOSIFICAR

DE USO FRECUENTE DEXAMETASONA 0,1-1 MG/KG EV, IM, SC

OTROS KETAMINA (0,5-1 MG/KG) + MIDAZOLAM ( 0,1 MG/KG) CUBRE DOLOR SOMÁTICO AGUDO USAR EN IRC O BOLO EV

ANESTÉSICOS COMBINACIÓN KETAMINA-DIAZEPAM NO UTILIZAR EN TEC POR AUMENTAR LA PIC

ANTIBIÓTICOS IMPLEMENTAR PROFILAXIS AUNQUE NO HAYA HERIDAS ABIERTAS REALIZAR COMBINACIONES PARA TODO EL ESPECTRO DE PREFERENCIA LA VÍA ENDOVENOSA

DE USO FRECUENTE AMPICILINA GRAM (+) 20 MG/KG CEFALOTINA 20-30 MG/KG CEFTRIAXONA AMPLIADO CLINDAMICINA GRAM(+) ANAEROBIOS 10-20 MG/KG ENROFLOXACINA GRAM (-) 5-10 MG/KG GENTAMICINA 3 MG/KG METRONIDAZOL

ENCÉFALO

EVALUAR MIENTRAS SE REALIZAN EL RESTO DE MANIOBRAS HAY SIGNOS DE TRAUMA CRANEANO? DÓNDE SE LOCALIZA LA LESIÓN? REALIZAR SCORE GLASGOW MODIFICADO

SI HAY SIGNOS DE TEC ANTES DE INSTAURAR TERAPIA CORREGIR HIPOTENSIÓN HIPOTERMIA HIPOGLUCEMIA TODO TRAUMA ROSTRAL ES SOSPECHOSO DE CRANEANO

LUEGO EVALUAR ESTADO MEDULAR EVALUAR NERVIOS PERIFÉRICOS

ABDOMEN

REALIZAR INSPECCIÓN PALPACIÓN PUNCIÓN EN 4 CUADRANTES LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

PUNCIÓN EN 4 CUADRANTES SE PUNZA 2 CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL PUEDE O NO TUNELIZARSE USAR BUTTERFLY, AGUJA O CATÉTER

CONTENIDO HEMORRÁGICO RUPTURA VISCERAL RUPTURA VASCULAR NO HEMORRÁGICO RUPTURA DE VISCERA HUECA

SI LA PUNCIÓN ES NEGATIVA ENVIAR LA MUESTRA AL LABORATORIO . SI LA PUNCIÓN ES NEGATIVA REALIZAR LAVAJE PERITONEAL

IMÁGENES EVALUAR LA POSIBILIDAD DE HEMATOMAS RENALES DESCARTAR HEMORRAGIA RETROPERITONEAL

TEGUMENTO

INSPECCIONAR POR HERIDAS, LACERACIONES Y HEMORRAGIAS

EXTREMIDADES

CONTROLAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS LUXACIONES

muchas gracias!!!