SESIÓN BIBILIOGRÁFICA Dr. Guillermo Villar Zamora MIR 4 MFyC CS Sárdoma 13/12/2016
INTRODUCCIÓN SAHS (3-7%): hipoxia intermitente + fragmentación del sueño = estrés oxidativo + disfunción endotelial + inflamación sistémica = arteriosclerosis. CPAP: colesterol + resistencia insulínica + TA = RCV. GIMc: indicador de aterosclerosis subclínica, correlación directa con incidencia de episodios CV (placa de ateroma). Aumenta y se correlaciona con la gravedad del SAHS. Objetivo: evaluar aterosclerosis subclínica en SAHS y el efecto a largo plazo de CPAP sobre GIMc. Prevalencia en población adulta. Conlleva consecuencias cardiovasculares y metabólicas. CPAP: tto de 1ª línea. El GIMc es no invasivo y reproducible. La placa de ateroma es un predictor independiente de enf CV.
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional prospectivo de casos y controles. Pacientes: 125 (18-75 a.) sospecha de SAHS 107 diagnóstico con polisomnografía (IAH≥5/h) 85 seguidos durante 2,1 a. (1,6-2,1). 50 CPAP (43 graves y 7 moderados) vs. 35 no CPAP (13 moderados y 22 leves). Exclusión: necesidad de ventilación mecánica no invasiva, IAM reciente, angina inestable, IRC y t. psiquiátrico. Sin cambios en ttos. crónicos ni en FRCV. Variables: Parámetros antropométricos y TA. FEV1, FVC, FEV1/FVC, ESS. Perfil lipídico, glucosa, HBA1c, función renal y hepática, hemograma y coagulación. Los 35 no tenían criterio de CPAP. ESS: escala de somnolencia de epworth. Las variables de midieron la mayoría al inicio y al final del seguimiento.
MATERIAL Y MÉTODOS GIMc: ecografía de la pared profunda de las carótidas comunes 1 cm proximal a bifurcación, al inicio y final. Placa: estructura focal≥0,5mm o 50% de GIMc o espesor>1,5mm (desde interfaz media-adventicia a interfaz luz de la íntima). Análisis: Modelo multivariante (variables confusoras: edad, sexo, IMC, tabaco, DM, HTA y DLP aterógena): efecto del GIMc en la gravedad del SAHS. Análisis de regresión lineal: asociación entre cambios en GIMc y CPAP (variables: IMC, edad, HTA, IAH, CT90 y media de horas de uso). Análisis de Bland-Altman: variación intraobservador del GIMc. GIMc: se calculo el promedio del grosor y las dos veces lo hizo el mismo investigador ciego.
RESULTADOS Pacientes: 125 H (edad media 50±10 a.): 107 SAHS (33 leve + 24 moderado + 50 grave). GIMc SAHS>no SAHS (665±120 vs 581±78m). GIMc nosegún la gravedad del SAHS. GIMc se correlacionó positivamente al inicio con la percepción de somnolencia diurna y con la edad. Placas: 54% de graves, 38% de moderados y 45% de leves. Tras ajustar por variables confusoras los resultados no se modificaron. Todos los resultados escritos son estadísticamente significativos.
RESULTADOS GIMc-CPAP a los 24 m.: GIMc en CPAP (680±123 vs 632±118m) y no en no CPAP. Análisis de regresión multivariante en grupo CPAP ajustado por posibles factores de confusión demostró que el principal determinante fue CPAP. Placas en CPAP: 54%44%. 9 de 27 pacientes notable de GIMc. Todos los resultados escritos son estadísticamente significativos. Los cambios observados fueron independientes de los FRCV y los cambios del peso. Circulo blanco: basal, circulo negro: a los 2 a.
RESULTADOS CPAP: 88% cumplidores. Mediana de uso diario 5,9±2,1 h. Peso e IMC no cambiaron. ESS al final del seguimiento (11,4±4,9 a 3,3±3,1). Cumplidores: GIMc (690 vs 626m). No cumplidores: GIMc (599 vs 671m). Cambios en GIMc se correlacionan con el cumplimiento. Todos los resultados escritos son estadísticamente significativos.
DISCUSIÓN SAHS: Mayor grado de arteriosclerosis subclínica. FRCV y metabólico independiente. CPAP: Regresión de GIMc. Buen cumplimiento: GIMc9%FRCV. Mal cumplimiento: GIMc12%FRCV. GIMc no difiere según gravedad de SAHS (otros FRCV). Ecografía carotídea: Fiable y reproducible. Variabilidad intraobservador muy baja. Arteriosclerosis subclínicapredictor de episodios CV. Arteriosclerosis subclínica: indicación adicional de CPAP en SAHS moderado. CPAP puede revertir marcadores validados de arteriosclerosis subclínica. Es eficaz. Los efectos de la CPAP podrían ser por la correción de los fenómenos obstructivos, los arousals, la arquitectura del sueño y la normalización del sistema simpático que conllevaría la reparación vascular y endotelial, evitando la activacion de la cascada inflamatoria que liberaría radicales libes. Estudio de mayor seguimiento hasta la fecha: 2 a. Limitaciones: tamaño y comparación de grupos de diferentes niveles de gravedad.
Frías (Burgos)