Servicio de geriatría del IMAS Hospital del Mar A propósito de un caso Servicio de geriatría del IMAS Hospital del Mar Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Motivo de ingreso Varón 84 años FX fémur izquierdo Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Enfermedad actual Caída casual calle Fx femur izquierdo Deterioro funcional 2º Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Antecedentes personales Médicos Valoración geriátrica Valvulopatía cardiaca AIT de repetición Funcional: IB: 100/100 IL: 7/8 Mental: Sin deterioro cognitivo Eutímico Social: Viudo Vive solo Familiares próximos Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Exploración física AC: soplo sistólico eyectivo MMII: limitación movilidad cadera izquierda

Ingreso U. convalescencia Valoración geriátrica Objetivos y plan actuación Funcional: IB: 24/100 IL: 0/8 Mental: MMSE: 24/30 Ánimo triste Recuperación funcional Rehabilitación Cura UPP Cuidados de enfermería Reinserción vida comunitaria Trabajadora social Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Ingreso U. convalescencia Tórpida Procesos intercurrentes: Infecciones respiratorias Dolor mecánico secundario Caídas repetición Ánimo depresivo 55,4kg. IMC 22 IB: 55/100 Val oración NPQ: MMSE: 22/30 DCL mixto Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Ingreso U. larga estancia Objetivos Evolución Soporte ABVD RHB mantenimiento Ubicación al alta Ex.física y PC (m. tumoral) normal Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

3 años de evolución Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente ¿Podría atribuirse la causa del deterioro clínico, funcional, mental y posteriormente fallecimiento a un trastorno adaptativo? ¿Existe una enfermedad oculta que explique el deterioro global del paciente? o ¿estamos asistiendo a un proceso involutivo hacia una muerte natural? ¿Era reversible el proceso de deterioro global que sufrió el paciente? Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente ¿Es posible enmarcar la evolución del paciente en alguna entidad patológica? Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

GERIATRIC FAILURE TO THRIVE SÍNDROME DEL DECLIVE

Revisión bibliográfica Palabras MESH PUBMED Failure to thrive Adult Aged Geriatric Frail elderly “failure to thrive” – 3834 AND adult - 574 AND aged – 274 AND geriatric – 32 AND frail elderly – 13 “failure to thrive”[TI] – 653 AND adult – 96 AND aged – 57 AND geriatric – 19 AND frail elderly – 8

Revisión bibliográfica Revisiones Estudios Más reciente Rocchiccioli JT, Sanford JT. Revisiting geriatric failure to thrive: a complex and compelling clinical condition. J Gerontol Nurs 2009;35(1):18-24. Review. Más antiguo Egbert AM. The “dwindles”. Failure to thrive in older patients. Postgrad Med 1993;94(5):199-201. Review. Más reciente Higgins PA, Daly BJ. Adult failure to thrive in the older rehabilitation patient. Rehabil Nurs 2005;30(4): 152-9. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339 Más antiguo Messert B, Kurlanzik AE, Thorning DR. Adult “failurre to thrive” syndrome. J Nerv Ment Dis 1976;162(6):401-9.

“Pediatric failure to thrive” “Geriatric failure to thrive” Introducción “Pediatric failure to thrive” “Geriatric failure to thrive” Falta de progreso Retraso en el crecimiento y desarrollo físico, psicológico y social en los niños 1973 Hodkinson Síndrome del declive Pérdida de peso y de funciones Rocchiccioli JT, Sanford JT Revisiting geriatric failure to thrive: a complex and compelling clinical condition J Gerontol Nurs 2009;35(1):18-24

Introducción Controversia ¿proceso natural relacionado con la edad? ¿pérdida de la reserva funcional? ¿fragilidad extrema? ¿fase evolutiva precedente a la muerte? ¿condición clínica asociada a diversas enfermedades crónicas evolucionadas? ¿enfermedad oculta?

Definición Pre-death The dwindles Failure to maintain Physical and psychosocial failure Biopsychosocial failure Asthenia/cachexia syndrome Wasting away End-stage frailty Taking to bed Sarkisian CA, Lachs MS. Failure to thrive in older adults. Ann Intern Med 1996;124:1072-78.

“ Actitud activa enfocada en la búsqueda de enfermedades que puedan justificar el deterioro funcional, pérdida de peso, anorexia, deterioro cognitivo y afectiva” Sarkistian, et al. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

“ Evolución fisiológica en relación a la edad y a la pérdida de funciones, aceptando que una alta proporción de las personas que fallecen en edades avanzadas, presentan una etapa previa, que se podría denominar pre-muerte, durante la cual el paciente es incapaz de cuidarse de sí mismo por la pérdida de la movilidad o alteración del estado cognitivo ” Isaacs, et al. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

“ Inexplicable pérdida de la capacidad funcional, siendo este un proceso de deterioro superior al esperado en comparación con el deterioro medio que sufrirían otras personas de la misma edad y cohorte.” Verdery, et al. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

“ Fragilidad extrema, considerando que se trata de una pérdida de la reserva funcional y de las capacidades de respuesta ante acontecimientos estresantes.” Fried, et al. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Síndrome del declive puro “ Fragilidad extrema sin causa aparente o como una etapa final del envejecimiento” Síndrome del declive secundario “ Fase evolutiva de muchas enfermedades crónicas irreversibles y potencialmente mortales que no mejoran a pesar del tratamiento adecuado y de un programa de valoración geriátrica integral” Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Epidemiología Prevalencia aumenta con la edad Incidencia (1980-2000) Comunidad 5-35% Residencias 25-40% Unidades agudos de geriatría 50-60% Rocchiccioli JT, Sanford JT Revisiting geriatric failure to thrive: a complex and compelling clinical condition J Gerontol Nurs 2009;35(1):18-24

Etiopatogenia Factores precipitantes 11D (Egbert 1996) Disease Dementia Delirium Drinking alcohol Drug use Dysphagia Deafness or other sensory loss Depression Desertion (abandono) Destitution (indingencia) Despair (desesperación) Egbert AM. The dwindles: failure to thrive in older patients. Nutrition Reviews 1996;54:S25-S30

Etiopatogenia Robertson RG, Montagnini M. Geriatric failure to thrive. Am Fam Physician 2004;70(2):343-50

Etiopatogenia Robertson RG, Montagnini M. Geriatric failure to thrive. Am Fam Physician 2004;70(2):343-50

Clínica “ Aparición progresiva de dependencia (deterioro progresivo de la capacidad funcional), pérdida de peso inexplicable y deterioro del estado mental (función cognitiva y/o depresión).” Rocchiccioli JT, Sanford JT Revisiting geriatric failure to thrive: a complex and compelling clinical condition J Gerontol Nurs 2009;35(1):18-24

Tratamiento Tratar las causas identificables Evaluar los beneficios del tratamiento Limitar intervenciones Robertson RG, Montagnini M. Geriatric failure to thrive. Am Fam Physician 2004;70(2):343-50

Conclusión “ la falta de respuesta al plan de intervención y la progresión del deterioro en este tipo de pacientes, deberían hacer pensar que el paciente puede estar en un proceso de DECLIVE, obligando a plantearse cual es la actitud clínica más adecuada evitando caer en exploraciones exhaustivas y tratamientos agresivos” Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):334-339

Gracias