Título: Caracterización de las deformidades en la fractura de Colles en la muñeca Carmen Rosa Chelala Friman. Especialista de Segundo Grado en Ortopedia y Traumatología. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. Policlínica Alcides Pino Bermúdez. Hoguín Arístides Salvador Legrá Chelala. Residente de Medicina General. Policlínica con Servicio de Hospitalización «Mario Muñoz Monroe». Rafael Freyre.Holguín Este supercurso va dirigido a los estudiantes de quinto año de la carrera de medicina y a los residentes de Ortopedia y Traumatología, es un recurso en el que vamos a ilustrar las mediciones de las deformidades que caracterizan la fractura de Colles en la muñeca Dirección de correo electrónico: crchelalahlg@infomed.sld.cu Dra. Carmen Rosa Chelala Friman Dr. Arístides Salvador Legrá Chelala

Explicar las deformidades que se crean con cada desplazamiento Objetivos Identificar los puntos de reparo anatómico más importantes en la articulación radiocarpiana Describir las características anatómicas de la articulación radiocarpiana Describir las deformidades características de la fractura de Colles en la muñeca Explicar las deformidades que se crean con cada desplazamiento El propósito que tenemos con esta intervención es que los estudiantes de quinto año de la carrera de Medicina en la asignatura de Ortopedia y los residentes del primer año de la especialidad de Ortopedia y Traumatología, puedan describir las deformidades que existen en la fractura de Colles en la muñeca y su demostración en las radiografías, además de las características del desplazamiento

Puntos de referencia anatómica en la articulación radiocarpiana Sumario Anatomía del extremo distal del radio, de la primera fila del carpo y de la articulación radiocarpiana Puntos de referencia anatómica en la articulación radiocarpiana Deformidades que caracterizan a la fractura de Colles en la muñeca: Deformidad en Dorso de tenedor Deformidad en Bayoneta Deformidad en cuerda de violín Signo de Laugier Les mostramos este sumario es el orden en el que desarrollaremos nuestro trabajo

Anatomía del Extremo Distal Radio En las siguientes diapositivas les explicaremos la anatomía de la porción distal de radio

Como usted puede ver tenemos en esta diapositiva la ilustración de un hueso llamado radio, es un hueso que se clasifica como largo, que forma parte de los huesos del antebrazo, junto con la ulna o cúbito, cuando su paciente está en posición anatómica este se sitúa en la zona radial o externa del antebrazo, tiene una epífisis proximal, una epífisis distal y una diáfisis, en este caso nos toma el interés la epífisis distal, la cual es gruesa y ancha en el plano frontal, su cara anterior es lisa y en su cara posterior hay pequeñas crestas que separan los surcos unos de otros y en estos surcos se encuentran los tendones de los músculos, su periferia externa se continúa con el proceso estiloideo del radio, en la cara interna se encuentra la incisura ulnar con una cara articular para unirse a la semicircunferencia de la cabeza de la ulna

En esta diapositiva se muestra la cara inferior de la epífisis distal del radio, esta es cóncava en dirección transversal y anteroposterior, la zona donde se articula con los huesos de la primera fila del carpo, se denomina cara articular carpiana, esta cara articular carpiana está dividida por una pequeña cresta que se dispone en dirección anteroposterior y divide a la cara articular carpiana en dos partes para que se articulen los dos huesos del carpo correspondientes que son: las caras articulares ligeramente convexas del escafoides y semilunar, el triquetro se articula con el disco o cartílago articular triangular que representa una lámina fibrocartilaginosa que se inserta por uno de sus bordes en la incisura ulnar del radio y por su vértice en el proceso estiloideo de la ulna, este disco separa la cavidad de la articulación radioulnar distal de la cavidad de la articulación radiocarpiana

Anatomía de la Articulación Radiocarpiana Les presentamos las características de la articulación radiocarpiana o también llamada articulación de la muñeca

La articulación radiocarpiana por su estructura es una articulación sinovial, sus caras articulares la constituyen la cara articular carpiana del radio y el disco articular con la cabeza articular de la ulna, y las caras proximales de los huesos de la primera fila del carpo (escafoides, semilunar y triquetro o piramidal), la cavidad articular, se encuentra en correspondencia a la posición y dirección de las caras articulares, los medios de unión lo constituyen, la cápsula articular, reforzada por los ligamentos: ligamento colateral carporadial, ligamento colateral carpoulonar, ligamento radiocarpiano dorsal, ligamento radiocarpiano palmar, su clasificación es: por el número de caras articulares: compuesta, por la forma de las caras: elipsoidea, por el número de ejes de movimiento: biaxil, por su función en los ejes y movimientos: en el eje sagital: abducción y adducción, en el eje frontal: flexión y extensión, esta articulación como puede usted ver realiza los cuatro movimientos angulares y la sumatoria de los cuatro movimientos angulares permite que la articulación realice movimientos de circunducción

Los puntos de referencia anatómica que trataremos en este tema son: Estiloides radial Estiloides cubital El estiloides radial es una prolongación periférica de hueso radio hacia su borde externo y un detalle anatómico importante es que está 1,5 centímetros más distal que el estiloides cubital o ulnar que es el otro detalle pero a nivel del extremo distal de la ulna o borde medial, estos dos puntos de referencia describen una línea oblicua que en la fractura que conocerás en este supercurso verás la importancia que tiene

En esta diapositiva te ilustramos con un esquema el desplazamiento del fragmento distal del radio en la articulación radiocarpiana, cuando esta fractura ocurre por mecanismo indirecto, el cual es la caída con la muñeca en extensión, fíjese en su libro de texto que existen otras fracturas del extremo distal del radio, pero para que sea fractura de Colles, ocurre por mecanismo indirecto, hasta 3 centímetros de la línea articular radiocarpiana y con el desplazamiento característico del fragmento distal En la figura A está señalizado el desplazamiento del fragmento distal que es hacia atrás, hacia arriba y hacia fuera, esta característica del desplazamiento condiciona deformidades que la primera que describimos es en dorso de tenedor que la da el desplazamiento hacia atrás y hacia arriba del fragmento distal, como usted puede ver en la figura B está ilustrada la deformidad en la mano de un paciente tal y como usted la verá cuando le llegue un caso, en la figura C les mostramos la imagen de un tenedor puesto con el dorso hacia arriba para que pueda apreciarla similitud con este cubierto Recuerde que esta deformidad se aprecia cuando usted observa la muñeca desde uno de sus laterales

En la presente diapositiva les mostramos dos figuras, en la figura A, le volvemos a mostrar la deformidad en dorso de tenedor, y en la figura B la deformidad en bayoneta esta otra deformidad usted se percata que se ve con la mano vista desde ventral o dorsal y la deformidad la condiciona el desplazamiento lateral o radial del fragmento distal Existe un signo que también lo condiciona el desplazamiento hacia arriba y hacia atrás del fragmento distal y es que usted conoce que por la cara dorsal del antebrazo corren los tendones extensores de los dedos, los tendones de los radiales y este desplazamiento los hace estar muy tensos, recuerde que las cuerdas del violín están tensas para que este nos regale su melodía, bueno este signo se llama signo de la cuerda de violín, o signo de los radiales o signo de los extensores

En la figura A usted puede apreciar con el número 1, en color azul la línea de descarga del miembro superior que pasa por el tercer dedo, verá también en colores rojo unas líneas que señalizan los estiloides radial y cubital y una línea oblicua que pasa tangencial a ambos estiloides, esta línea oblicua ocurre por la particularidad anatómica que el estiloides radial es 1,5 centímetros más largo que el estiloides cubital, pero en la figura B usted verá como se desvía la línea de descarga cuando ocurre la fractura y además podrá observar que la línea oblicua de torna horizontal

En esta diapositiva podemos observar dos vistas de una muñeca fracturada, en la A es la vista anteroposterior donde se observa que los estiloides radial y cubital están al mismo nivel y en la vista B está ilustrada una radiografía en vista lateral donde puede apreciar el desplazamiento característico del fragmento distal

Usted puede apreciar en la vista A una radiografía anteroposterior y en la B una radiografía lateral, ambas después de reducida la fractura y como puede observar con la escayola de yeso que permite su inmovilización

Autoevaluación Recomendamos a los estudiantes que revisen en su bibliografía básica que es el Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología del profesor Rodrigo Álvarez Cambras. Tomo I. Capítulo 14 Esta tarea debe realizarse en conjunto con el tutor para la educación en el trabajo, hasta el momento se deja como estudio independiente de la clase pero ya será una consulta al supercurso

Conclusiones Presentamos de forma didáctica un tema que aparece en toda la literatura, pero no podemos dejar de reconocer que hemos hecho una revisión exhaustiva para poner a disposición de los que están en formación y de manera asequible, con explicaciones de los detalles, si alguna duda les ofrecemos nuestra dirección de correo para cualquier aclaración del tema Con el presente supercurso los estudiantes de quinto año de la carrera de medicina, los residentes de la especialidad de Ortopedia y Traumatología y sus tutores para la educación en el trabajo, poseen una herramienta más esclarecedora, sobre las deformidades y el desplazamiento característico que ocurre en la fractura de Colles, a través de una serie de esquemas y fotos extraídos de la bibliografía básica y de la creación de la autora, podrán repasar la anatomía de la articulación radiocarpiana, los puntos de reparo anatómico que interesan, y la descripción normal y cómo se modifican en el lesionado, estos esquemas le permiten comprender mejor el tema, finalmente todo esto redunda en la calidad del egresado de nuestras universidades médicas

Referencias Bibliográficas W. Rosell Puig, C. Dovale, I.Álvarez Torres. Esqueleto de los miembros: huesos y aticulaciones. En: W. Rosell Puig, coordinador. Morfología Humana I. Generalidades y Sistemas Somáticos. Tomo I. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001. p. 137-150 R Murgadas Rodríguez. Lesiones traumáticas de la mano y la muñeca. En: Rodrigo Álvarez Cambras, coordinador. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. Tomo I. La Habana: Editorial pueblo y Educación; 1986. p. 249-254 Dr. Julio Martínez Páez. Fracturas de la muñeca. En: Dr. Julio Martínez Páez, coordinador. Ortopedia y Traumatología. Tomo I. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1974. p. 190-194 Aunque los años de editados estos libros sean bastante antiguos, las deformidades características de una fractura de Colles se enseñan de la misma manera, y dado que en la bibliografía digital este tema no aparece, nos hemos dado el gusto de crear este recurso para que los que se están formando puedan acceder a esta información con un enfoque interdiciplinario de la asignatura Anatomía Humana específicamente de la anatomía ósea y articular con la afección traumática que es la fractura de Colles en la asignatura Ortopedia

Muchas gracias