ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ACV ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN SU ETAPA AGUDA

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Principal problema neurológico en el mundo Tasa global de mortalidad del 30% Tercera causa de muerte en EEUU 1ª causa responsable de incapacidad a largo plazo 60,000 personas tienen un ataque cerebral cada año De la cifra anterior se estiman 158,000 muertes

ACV Definición: Perdida repentina de la función cerebral por interrupción del aporte sanguíneo al encéfalo de forma no traumática

TIPOS DE ACV

CAUSAS DEL ACV Trombosis: coagulo de sangre dentro de un vaso cervical Embolia: coagulo de sangre que llega al cerebro desde otra zona del cuerpo Isquemia: disminución del flujo sanguíneo a una zona del encéfalo Hemorragia cerebral: rotura de un vaso en el encéfalo con hemorragia en el parénquima o en espacios peri cerebrales

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Alcoholismo Exceso de peso Sedentarismo Hipertensión arterial Fibrilación auricular Enfermedad cardiaca Hipercolesterolemia Diabetes

MANIFESTACIONES CLINICAS Déficit neurológico Perdida motora: Hemiparesis, hemiplejia, enfermedad de las moto neuronas ocasionando perdida del control voluntario de los movimientos

Deficiencia en la comunicación: Cont. Manifestaciones clínicas Deficiencia en la comunicación: Alteraciones del lenguaje y la comunicación -disartria (inteligible) -disfasia o afásia -apraxia (incapacidad para ejecutar un acto aprendido

Cont. Manifestaciones clínicas Cambios en los niveles de conciencia - estupor -confusión -agitación -coma Convulsiones

MEDIOS DE DIAGNOSTICO Valoración y evaluación neurológica Tomografía, angiotac Electroencefalograma Exámenes de laboratorio (glicemia.electrolitos,función hepatica.renal,hematología y gases arteriales) Punción lumbar

Cuidados de enfermería Constante observación Monitoreo de signos vitales Conservar adecuada ventilación y oxigenación

CUIDADOS DE ENFERMERIA Mantener vía área permeable Vigilar y reportar estado de conciencia Valorar movilización de los miembros Llevar estricto control de signos vitales: F.C. detectar arritmias T.A. reportar hipertensión Tº control y prevención de elevación

Detectar signos de deterioro neurológico, tomar en cuenta la tríada: Continuación cuidados enfermería …… Detectar signos de deterioro neurológico, tomar en cuenta la tríada: -bradicardia -hipertensión sistólica -amplia presión del pulso Mantener un acceso venoso permeable -miembro superior no afectado Coordinar actividades con los servicios de apoyo (radiología. lab. Clínico) Observar, registrar e informar todo cambio: -neurológico -signos vitales - coloración de la piel -relajación de esfínteres Conocer y aplicar la escala de Glasgow. Valorando: - Respuesta motora - Respuesta verbal - Apertura ocular

ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR Espontánea Ojos abiertos mantenidos 4 A la llamada Ojos abiertos a la llamada 3 Al dolor Ojos abiertos al dolor 2 Ausente Ausencia de respuesta 1 RESPUESTA VERBAL Orientado 5 Desorientado Desorientación temporoespacial Habla desordenada o inapropiada Mezcla palabras sin relación entre si Ininteligible Sonidos incomprensibles, gemidos Sin respuesta Sin emisión de sonidos RESPUESTA MOTORA Obedece ordenes 6 Localiza el dolor Protege el dolor con la mano Retira la extremidad Retira la extremidad con defensa imprecisa Flexión anormal Flexión anormal de la extremidad afectada: Decortificación Extensión anormal Extensión patológica: Descerebración No respuesta Ausencia de respuesta motora

Continuación cuidados enfermería …. Asegurar el correcto y seguro traslado del paciente a los servicios de apoyo Llevar el registro estricto del balance hidroelectrolitico - Control de diuresis horaria Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad - medidas de seguridad y protección - mantener alineación corporal - uso de dispositivos mecánicos -cambio estricto de posición c/ 2 hs. (evitar el lado afectado) - respetar su individualidad

Continuación cuidados de enfermería Medidas de confort - propiciar reposo y sueño - cuidados de piel y mucosas - prevenir formación de escaras - mantener higiene corporal Propiciar un ambiente tranquilo - disminuir estímulos sensoriales - estimularlo a que este orientado - flexibilizar horarios de visita - procurar un entorno agradable

- incorporar a la familia precozmente al cuidado del paciente Continua cuidados de enfermería Acompañar la situación de crisis del paciente y la familia y reconocer cuando brindar ayuda conveniente - incorporar a la familia precozmente al cuidado del paciente - brindar apoyo y educación al paciente y a la familia - mantener adecuada relación enfermera- familia-paciente apoyándolos emocionalmente

- estimular constantemente el aprendizaje permanente Continuación cuidados de enfermería Cuidados importantes - estimular constantemente el aprendizaje permanente - propiciar el auto cuidado y la independencia - demostrar actitud y comunicación positiva - establecer códigos para la comunicación - evitar reforzar conductas regresivas - demostrar paciencia y seguridad en todos los procedimientos

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