PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS Nerea Garate Villanueva R2 MFyC 22/02/2012

OBJETIVOS

INDICE ANATOMIA OCULAR PATOLOGÍA DEL PÁRPADO OJO ROJO POLO POSTERIOR

ANATOMÍA OCULAR

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN Sintomatología Aproximación diagnóstica Exploración: Párpados Fondos de saco Pupilas Córneas FO

PATOLOGÍA DEL PÁRPADO BLEFARITIS ORZUELO CHALAZION CELULITIS DACRIOCISTITIS

BLEFARITIS Quemazón, arenillas y enrojecimiento ocular TTO: Higiene palpebral Lágrimas artificiales Antibiótico tópico: Moderada: Eritromicina pomada cada 8 horas Recurrentes y severa: Doxiciclina 100mg cada 12 horas o tetraciclina 250mg cada 6 horas durante semanas.

ORZUELO-CHALAZION Orzuelo: Chalazion: TRATAMIENTO: Inflamación aguda abcesificada (nódulo palpebral subcutáneo) Edema palpebral, dolor, hipersensibilidad y eritema palpebral Chalazion: Inflamación crónica Gl Meibomio obstruida Indoloro y de resolución espontánea TRATAMIENTO: Calor seco local AB +/- corticoides cada 12 horas hasta 3 semanas

CELULITIS PRESEPTAL ORBITARIA: PROPTOSIS MOTILIDAD OCULAR AFECADA DOLOR ORBITARIO Y CON LA MOVILIZACIÓN POSIBLE AFECTACIÓN DE AV, PIO QUEMOSIS SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUIDA OFTALMOSCOPIA: CONGESTIÓN Y EDEMA GRAVE AFECTACIÓN SISTÉMICA

CELULITIS Preseptal: Orbitaria: Leve: Amoxicilina-clavulámico cada 8 horas 10 días Moderada-grave: TTO IV Ceftriaxona 1-2gr cada 12 horas Orbitaria: Descongestinantes nasales Ceftriaxona 1-2 gr/12 h IV y Vancomicina 1gr/12 h IV

DACRIOCISTITIS TRATAMIENTO: Antibiótico A-C 500/8h 10-14 días AINES

OJO ROJO PATOLOGÍA CONJUNTIVAL PATOLOGÍA CORNEAL CONJUNTIVITIS HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL PATOLOGÍA CORNEAL ÚLCERA CORNEAL QUERATITIS EPIESCLERITIS / ESCLERITIS UVEITIS GLAUCOMA AGUDO

SIGNOS DE ALARMA ANTE OJO ROJO: DISMINUCIÓN DE AGUEZA VISUAL. DOLOR OCULAR. ANOMALÍAS PUPILARES. ALTERACIONES CORNEALES. FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENO (tras 48 h.) o AGRAVAMIENTO DE SÍNTOMAS POR EL MISMO. VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE 14

CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS ALERGICA CONJUNTIVITIS VÍRICA CONJUNTIVITIS BACTERIANA CONJUNTIVITIS TÓXICA

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA AP: Alergia a polen y ácaros, Atopia PICOR, SECRECIÓN SEROSA BILATERAL Asociado o no a Rinitis TTO: antihistamínicos tópicos 2-3 v/día 10-15 días. Bilina, Opatanol

CONJUNTIVITIS VÍRICA SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO HIPERMEIA CONJUNTIVAL + SECR. SEROSA TTO: MEDIDAS HIGIÉNICAS AINE tópico (Diclofenaco) + lágrimas /8 h 3s AB tópico (/8 horas 10 días)

Conjuntivitis adenovírica MUY CONTAGIOSA 1 semana de incubación 2-3 semanas con o sin tratamiento Inicio unilateral → Bilateral +/- Rino-faringitis, malestar general, adenopatía preauricular palpable HIPEREMIA CONJUNTIVAL (+++), QUEMOSIS, EDEMA PALPEBRAL TTO: igual que la vírica Si disminución de AV → VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE

CONJUNTIVITIS BACTERIANA Hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa-mucopurulenta TTO: AB (cada 8 horas 10 días) asociado o no a corticoide tópico

CONJUNTIVITIS TÓXICA Abuso de descongestivos oculares, vasoconstrictores +/- antihistamínicos Irritación, quemazón y sensación de cuerpo extraño Hiperemia conjuntivaldifusa y en fondo de saco inferior TTO: Suspender los colirios y lágrimas sin consevantes

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL CAUSAS: Espontánea (95%) Traumática Infecciosa > Recidivas en pacientes en tratamiento ACO o antiagregante NO PRECISA TRATAMIENTO

NI ANESTÉSICOS TÓPICOS ÚLCERA CORNEAL Hiperemia ciliar + dolor + lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo Disminución de agudeza visual TTO: Pomada Ocular Epitelizante (/8 horas 1 semana) AB tópico (cada 8 horas) Ciclopléjico cada 12 horas (2 días) NO USAR CORTICOIDES NI ANESTÉSICOS TÓPICOS

ÚLCERA CORNEAL PACIENTES PORTADORES DE LENTES DE CONTACTO PRECISAN VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE Alto riesgo de origen infeccioso Precisan cultivo AB tópicos reforzados

QUERATITIS HERPÉTICAS Lesiones vesiculosas palpebrales, de nariz, peribucales Ulcera dendrítica → lesiones corneales graves VHZ → puede asociar neuralgias intensas TTO: Antivírico tópico (5V/D) + Ciclopléjico cada 12 horas Analgésicos si dolor NO CORTICOIDES TÓPICOS, NI ANTIVIRALES VO

QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA DOLOR INTENSO tras exposición a fuente de radiación UV (nieve, playa, soldadura) Acuden de madrugada TTO: Pomada Oculos Epitelizante Ciclopléjico

EPISCLERITIS: ESCLERITIS: Hiperemia NODULAR/DIFUSA Hiperemia más intensa, AZULADA. Asintomático o leves molestias. DOLOR importante. BLANQUEA con VC tópico. NO BLANQUEA. Benigno COMPLICACIONES: Necrosantes  perforación ocular. TRATAMIENTO: No tratar. AINE TÓPICO: Diclofenaco ®/8h CORTICOIDES TÓPICOS: 1 gota cada 8 h. FML Forte ® Dexametasona ® Pred-Forte ® TTO SISTÉMICO: AINES, CC, IS. 28

UVEÍTIS Dolor, fotofobia, pérdida de agudeza visual, lagrimeo. Inyección ciliar, color violáceo, miosis, hipopion en casos graves

REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE UVEÍTIS TRATAMIENTO: CORTICOIDES tópicos 1 gota 5 veces al día: Dexametasona (Tobradex ®) Prednisona (Pred-Forte ®) MIDRIÁTICOS: Ciclopléjico ® 1 gota cada 8 h. REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE 30

ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA UNILATERAL DOLOR INTENSO, BLEFAROSPASMO Y LAGRIMEO Visión de halos de color  VISIÓN BORROSA. Hiperemia conjuntival, CILIAR. CÓRNEA TURBIA, MIDRIASIS ARREACTIVA. SÍNTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión. 31

POLO POSTERIOR DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR DESPRENDIMIENTO DE RETINA CAUSAS DE PERDIDA DE VISIÓN AGUDA Trombosis retiniana Embolia arteria central de la retina Hemorragia vítrea DMAE exudativa

TROMBOSIS RETINIANA VALORAR FACTORES CV. ENVIAR AL OFTALMÓLOGO PARA DESCARTAR ISQUEMIA Y/O NEOVASCULARIZACIÓN TROMBOSIS DE VENA CENTRAL TROMBOSIS DE RAMA 33

DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO Nube borrosa central (círculo de humo). Miodesopsias Remitirlos de manera URGENTE al oftalmólogo para revisión de retina periférica Precisa valoración urgente (en el momento) por oftalmología si: Muy grandes Traumáticos Quitan visión Producen fotopsias intensas

DESPRENDIMIENTO DE RETINA Desgarro, o agujero en la retina que permite el paso de líquido Pérdida de visión, sensación de “cortina”, y de “chispazos” previos al desprendimiento 35

SI <3-4 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO ENVIAR EL PACIENTE A URGENCIAS EMBOLIA DE LA ARTERIA CENTRAL MANCHA ROJO CEREZA VASOS EN RUEDA CAMIÓN DE GANADO SI <3-4 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO ENVIAR EL PACIENTE A URGENCIAS 36

ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO HEMORRAGIA VÍTREA DIABÉTICOS ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO 37

DMAE EXUDATIVA Pérdida de visión central brusca ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO 38

BIBLIOGRAFIA Manual de urgencias Complejo Hospitalario de Toledo. Edición 2010. Medicine (Noviembre 2011). UptoDate (Enero 2012). Fisterra