ESTENOSIS AORTICA Degenerativa Congenita-Bicuspide Reumatica Otras ETIOLOGIA:

- Fase Asintomática: muy prolongada. CLINICA: SINTOMAS: - Fase Asintomática: muy prolongada. - Fase Sintomática: sobre todo en el esfuerzo Sincopes. Insuficiencia Cardíaca. Dolor Precordial 1ºR 2ºR SIGNOS: - Soplo. 1ºR 2ºR - Palpación Cardíaca. - Signos Propios de IC en caso de existir.

VALORACIÓN DE SEVERIDAD: Rx Tórax ECG: hipertrofia Concéntrica. ECOCARDIOGRAMA: -Tipo y Causa de la Estenosis. -Gradiente Máximo Transaortico > 80 mm Hg. -Gradiente Medio Transaortico > 50 mm Hg. -Área Valvular < 1 cm2. ESTUDIO HEMODINAMICO Y CORONARIOGRAFIA

TRATAMIENTO: MEDICO: Asintomático: ninguno. Insuficiencia Cardiaca. (sp) Arritmias. (sp) C. Isquémica. (sp) Como Puente a la Cirugía QUIRURGICO: -Estenosis Aórtica Severa + Síntomas. -Estenosis Aórtica Severa Asintomática en Situaciones Especiales Disfunción Sistólica (FE<50%) Estenosis Rápidamente Progresiva (>0,3cm/s/año). Síntomas en test de estrés. Cirugía Coronaria o de Otra Válvula.

Trat. Estenosis Ao. – Algoritmo-

INSUFICIENCIA AORTICA ETIOLOGIA: 1.- Enf. Valvular. 2.- Dilatación Ao Ascend.

- Fase Asintomática: muy prolongada. - Fase Sintomática: CLINICA: SINTOMAS: - Fase Asintomática: muy prolongada. - Fase Sintomática: Insuficiencia Cardíaca. SIGNOS: - Soplo. 1ºR 2ºR -Aumento de Presión Diferencial. -Signos Propios de IC en caso de existir.

VALORACIÓN DE SEVERIDAD: Rx Tórax: aumento del Índice Cardio torácico (cardiomegalia) ECG: hipertrofia excéntrica. ECOCARDIOGRAMA: ESTUDIO HEMODINAMICO Y CORONARIOGRAFIA

Asintomático: ninguno. Sintomático: como puente para la cirugía: TRATAMIENTO: MEDICO: Asintomático: ninguno. Sintomático: como puente para la cirugía: Insuficiencia Cardiaca de IAo Cronica (sp): IECA. Insuficiencia Cardiaca de IAo Aguda: Nitroprusiato + Inotropicos (dopa/dobut) . Marfan: IECA/Betabloqueantes. QUIRURGICO: -Insuficiencia Aórtica Severa + Síntomas. -Insuficiencia Aórtica Severa Asintomática + alguno de los siguientes : Signos Ec. de Descomp. Hemodinámica. FE<50% DTSVI: > 50 mm. Dilatación de Raíz de Aorta. Marfan > 45 mm. Bicuspide > 50 mm. Resto > 55 mm Otra Cirugía Cardíaca

Trat. Insuficiencia Ao.

ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGIA: 1.-Degenerativa: engrosamiento y calcificación en zonas próximas al anillo. AS PL 2.- Reumática: inflamación, fibrosis y sinequia de bordes y comisuras. AS PL 3.- Otras: Congénitas…

Fase Asintomática: prolongada. CLINICA: SINTOMAS: Fase Asintomática: prolongada. Fase Sintomática Aguda por descompensación hemodinámica. IC por Fibrilac Auricular. Embolismo Sistémico. Fase Sintomática Crónica: Papitaciones por Fibrilación Auricular. Embolismos. Insuf. Cardíaca. SIGNOS: - Soplo. 1ºR 2ºR 1ºR -Chapetas Malares -Signos Propios de IC en caso de existir.

VALORACIÓN DE SEVERIDAD: Rx Tórax: crecimiento AI, Cono Pulm, VD, Congestión Pulmonar. ECG: crecimiento AI. P mitral. ECOCARDIOGRAMA: Morfología Valvular. Valoración funcional Hipertensión pulmonar. Presencia de Trombos y Autocontraste. Área Valvular cm2 PSAP mm Hg Grad Medio Leve: 1,5-2 <30 <5 Moderada: 1-1,5 30-50 5-10 Severa: <1 >50 >10 ERGOMETRIA: si dudas de la situación funcional. ESTUDIO HEMODINAMICO Y CORONARIOGRAFIA

TRATAMIENTO MÉDIC O: Profilaxis de Fiebre Reumatica: hasta los 25 a. sin valvulopatia o 40 a con ella. Profilaxis de Endocarditis Bact. Control de la FA: Digital, beta bloqueantes, Calcio antagonistas. Control de la IC :Diuréticos y Nitritos. Anticoagulación en : FA permanente o Paroxística. Ritmo Sinusal: Embolismos Previos. Trombos en cavidades. Autocontraste y AI > 50 mm. AI > 55 mm. Cardioversión si AI<55 mm y sin trombos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: EM MODERADA/SEVERA ( Area Valvular < 1,5 cm2) + Síntomas. EM MODERADA/SEVERA Asintomática con alguno de los siguientes: Hipert. Pulmonar (> 50 mm Hg en reposo o >60 ejercicio). Otra Cirugía Cardíaca.

Valvuloplastia con Balón: (poco calcificada, sin Trombos ni IM moderada-severa) Sintomáticos (II-IV) con Morfología Valvular Favorable. Asintomáticos con HP> 50 mm Hg en rep o >60 con ejerc y Morfología Valv Favor. Reparación Val Q.: Sintomáticos (II-IV) con Morfología Valvular Favorable para Reparación pero no para Valvuloplastia. Hipertensión Pulmonar Severa ( 60-80 mmHg) con Morfología Valvular Favorable para Reparación Pero no para Valvuloplastia. Prótesis Q.: Sintomáticos (III-IV) no reparables por otro método. Hipertensión Pulmonar Severa ( 60-80 mmHg), no reparable por otro método.

INSUFICIENCIA MITRAL ETIOLOGIA: 1.- ORGANICA Valvular: Degenerativa. Reumática. Prolapso. Rotura de Cuerda. Endocarditis 2.-ISQUEMICA: Disfunción Papilar. Disf. Sectorial. 3.- FUNCIONAL: Miocardiopatias.

Fase Asintomática: corta. Fase Sintomática: ICC. CLINICA: SINTOMAS: Fase Asintomática: corta. Fase Sintomática: ICC. SIGNOS: - Soplo: pansistolico de regurgitación. 1ºR 2ºR 1ºR -Signos Propios de IC en caso de existir.

VALORACIÓN DE SEVERIDAD: Rx Tórax: crecimiento de Cavidades izquierdas por sobrecarga de Vo. ECG: crecimiento de VI y AI. Sobrecarga de Volumen. ECOCARDIOGRAMA: ESTUDIO HEMODINAMICO Y CORONARIOGRAFIA

TRATAMIENTO MÉDICO: . Profilaxis de Endocarditis Bact. Control de la FA: beta bloqueantes, Calcio antagonistas. Insuficiencia Cardiaca: Diuréticos, Nitritos, IECA, Inotropicos +. Anticoagulación en : FA permanente o Paroxística. Ritmo Sinusal: Embolismos Previos. Trombos en cavidades. Tras Reparación: 3 meses.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: (reparación valvular o prótesis). Insuficiencia Mitral Severa + Síntomas + Buena Reserva Card ( FE>30%.) Ins. Mitral Severa Asintomática con alguno de los siguientes: Signos Incipientes de descompensación: FE<60% y DTSVI: > 45 mm. Hipertensión pulmonar (PSAP >50 mm Hg) Fibrilación Auricular. Insuficiencia Mitral Severa + Otra Cirugía Cardíaca

Infarto Agudo de Miocardio FISIOPATOLOGIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA Angina Estable Angina Inestable A Vasoespástica Infarto Agudo de Miocardio Isquemia Hemodinámica (aumento de demanda) Isquemia Primaria (diminución de la oferta)

Infarto Agudo de Miocardio SINDROMES ISQUÉMICOS MIOCARDICOS Angina Estable A. Inestable A Vasoespástica A. Hemodinamica Infarto Agudo de Miocardio Sin Necrosis Con Necrosis

ANGINA ESTABLE ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO CLINICA Arterioesclerosis Coronaria FACTORES DE RIESGO Diabetes. HTA. Dislipemia. Tabaquismo. Obesidad. Estilo de Vida. Genética. ... CLINICA Dolor Anginoso de Esfuerzo Estenosis del 50% en Tronco Común de CI o 75% en otro Vaso. Dolor Anginoso Típico: 3 caracteres Dolor Anginoso Atípico: 2 caracteres Dolor No Anginoso: 1 o 0 caracteres I: no limitación vida ordinaria. II: ligera limitación “ III: marcada limitación “ IV: incapacidad. GRADO FUNCIONAL CCS

DIAGNÓSTICO ECG BASAL: TEST DE PROVOCACIÓN y TAC: CORONARIOGRAFIA

MANEJO INICIAL DEL ANGOR ESTABLE

TEST NO INVASIVOS

CI CONFIRMADA

TRATAMIENTOs REPERFUSIÓN EN PACIENTES CON ALTO RIESGO Test de Provocación Positivo Severo Estenosis Sig. de Vaso Coronario con Isquemia Reversible en Lecho. By pass ( tronco o 3 vasos o 2 vasos con DA) o Angioplastia con Stent (en resto)