SEPSIS DEFINICIONES

SIRS 2 o mas criterios TEMPERATURA > 38º O < 36º FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. HIPERVENTILACION > 20 r.p.m GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000

SIRS MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A : SEPSIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC

sepsis

SEPSIS INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS SEPSIS GRAVE SHOCK SEPTICO

SEPSIS GRAVE NEUROLOGICO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR RENAL HEPATICO HEMATOLOGICO GASTROINTESTINAL METABOLICO

SEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE COMIENZO DE LA FALLA DURACION RESOLUCION NUMERO DE FALLAS CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

FALLO POR ORGANOS PULMON RARAMENTE ESTA AUSENTE ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO CLINICA RADIOLOGIA GASOMETRIA TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02 75% REQUIEREN ARM PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

FALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS. RESPONDE EN 1 O 2 DIAS. GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2 ALTA MORTALIDAD

FALLO POR ORGANOS RIÑON OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr. Muy frecuente al comienzo de la sepsis. ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y CREATININEMIA. ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL. LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

FALLO POR ORGANOS RIÑON ES DE INSTALACION LENTA POCA CLINICA EMPEORA EL PRONOSTICO TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS: AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.

FALLO POR ORGANOS METABOLICO ACIDOSIS LACTICA ESTADOS DE BAJO FLUJO MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL HIPERGLICEMIA HIPOALBUMINEMIA

FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CONFUSION EXCITACIÓN DEPRESION DE CONCIENCIA DELIRIO ANORMALIDAD EEG

FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROMUSCULAR POLIRRADICULONEUROPTIA MIOPATIA CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA

FALLO POR ORGANOS COAGULACION FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS. ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDA PLAQUETOPENIA T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS DEPRESION MEDULAR CID

FALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL ILEO INTOLERANCIA DIGESTIVA ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado HIGADO DE SHOCK: ELEVACION DE BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

FALLO POR ORGANOS HIGADO HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y REGULAR BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

MARCADORES ESPECIFICIDAD? FIEBRE TAQUICARDIA POLIPNEA ICTERICIA PROTEINA C REACTIVA INTERLEUQUINAS BILIRRUBINA

MANEJO DEL DOM EN LA SEPSIS DIAGNOSTICO TERAPIA ANTIMICROBIANA CONTROL DE LA FUENTE RESUCITACION CON FLUIDOS OBJETIVOS HEMODINAMICOS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS MANEJO METABOLICO MANEJO RENAL ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

OTRAS ESTRATEGIAS COLOIDES CRISTALOIDES HEMATOCRITO TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CORTICOIDES SEDO ANALGESIA

MEDIDAS GENERALES 1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA * REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA 2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

MEDIDAS GENERALES CUESTIONAR LOS DATOS BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

MEDIDAS GENERALES VALORAR LAS PRIORIDADES LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA