EXÁMENES DE LABORATORIO EN PERFIL CARDIACO

CUADRO CLINICO DOLOR SINTOMAS SIMPATICOS FRECUENCIA CARDIACA PRESION ARTERIAL FIEBRE FRECUENCIA RESPIRATORIA AUSCULTACION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CAUSAS CARDIACAS Cardiomiopatía hipertrófica Pericarditis CAUSAS NO CARDIACAS Pleuritis Neumonía Mediastinitis Disección aórtica Tromboembolismo pulmonar MUSCULO ESQUELETICAS Costocondritis GASTROINTESTINAL Reflujo gastro-esofágico Espasmo esofágico Ulcera péptica Pancreatitis aguda OTROS Estados de ansiedad o trastornos del pánico

FALLA CARDIACA NECROSIS DEL MUSCULO CARDIACO QUE RESULTA POR LA OBSTRUCCION AL FLUJO A TRAVES DE LAS ARTERIAS CORONARIAS 90% DERIVAN DE RUPTURA DE UNA PLACA ATEROTROMBOTICA ESPASMO CORONARIO PROLONGADO COCAINA EMBOLISMOS HEMATOLOGICAS FACTORES INFECCIOSOS

ENZIMAS CARDIACAS Lesión  células miocárdicas  salen al exterior la enzimas intracelulares. La dimensión de las enzimas cardiacas guarda relación con el tamaño del infarto. Las distintas enzimas entran en circulación tras intervalos variables. Los niveles se caracterizan por un aumento gradual hasta alcanzar un pico máximo, para volver después a cifras normales.

ENZIMAS CARDIACAS CPK = Creatín fosfo quinasa CPK MB = Creatín fosfo quinasa intermedia DHL = Lacticodeshidrogenasa

ENZIMAS CK CK-MB LDH AST TROPONINAS

ENZIMAS CK Y CK-MB La CK-MB está presente en grandes concentraciones y casi exclusivamente en el miocardio Se eleva en primeras 3 a 4 horas, alcanza pico máximo a las 24 horas y vuelve a valores normales en 3 a 4 días El Consenso recomienda en caso de IAM medir CK y CK-MB cada 8 horas las primeras 24 horas y luego diariamente hasta que retornen a lo normal

ENZIMAS LDH Enzima no específica. El corazón contiene primariamente la isoenzima LDH1 Sus niveles comienzan a aumentar después de 24 a 48 horas, alcanzan pico máximo entre 3 y 6 días y retornan a lo normal entre 8 y 14 días. Su medición solo es útil si el dolor ocurrió más de 24 horas antes del ingreso a urgencias.

ENZIMAS TROPONINAS TROPONINA T Proteínas que se encuentran en el citosol. Regulan el funcionamiento de la parte contráctil del músculo cardiaco. TROPONINA T - Menos específica que la Troponina I. - Tiene una curva similar a la Troponina I - Es un poderoso predictor de morbilidad y mortalidad. - Poco usada.

ENZIMAS TROPONINA I - Enzima altamente específica. - Inicia su elevación a las 2 a 5 horas, con pico a las 12 a 24 horas y se mantiene por 7 a 10 días. - Útil para detectar pequeños infartos no Q con CK normal. El Consenso recomienda medir Troponina I en Casos sugestivos de infarto sin cambios EKG claros (no supradesnivel del ST, cambios inespecíficos de Onda T, bloqueo de rama izquierda)

TROPONINAS Proteína celular miocárdica que modula la interacción entre las moléculas de actina y miocina. Sensibilidad para diagnosticar el infarto Medición a la admisión, entre 6-9 horas, y luego 12-24 horas. Complementa el diagnóstico bioquímico del infarto, no reemplaza los marcadores usuales como CK(MB).

TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA Enzima cardiaca no específica. Con concentraciones elevadas en el hígado, corazón, músculo y riñón. Se eleva a partir de 6 horas y por espacio de 4 a 6 días, se eleva en pico a las 36 horas del infarto de miocardio agudo. Valor normal: 5 a 32 mU/ml

Los niveles elevados de Troponina I en admisión, están asociados con un pronóstico adverso tras la angioplastia primaria en el IAM. (Matetzky S, Sharir T – 2000) En el IAM, niveles elevados de troponina al ingreso predicen una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca congestiva, shock y muerte. >1 sospecha de injuria; >1 injuria

ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS Hematocrito: riesgo a sangrado. Hombre: 13,5-17,5 g/100ml Mujer: 12-16 g/100ml

ESTUDIOS DE COAGULACIÓN Para determinar la eficacia de coagulación sérica Los pacientes que presentan estasis sanguínea, fibrilación auricular o historia de trombosis están en riesgo de formar trombo y pueden requerir anticoagulantes. INR (Indice Internacional Normalizado) Los fármacos tipo cumarina se monitorizan mediante el INR

VALORES DE INR INR DIAGNÓSTICO VALORES Trombosis venosa profunda 2-3 Embolia pulmonar 2-3 CMP 2-3.5 Estenosis val. A0 2-3 Estenosis val. Mitral 2-3.5 Aneurisma ventricular 2-3.5 >4  > riesgo de sangrado en el SNC >6  suspender medicación 6 – 10  Vitamina K, plasma en manifestaciones hemorra.

Tiempo de tromboplastina parcial activado (ttpA) Usado para medir la eficacia de la administración de heparina intravenosa o subcutanea. En infución de heparina control cada 4 horas de iniciada la terapia (regular goteo según normograma de TTPa Valor normal: 28 – 38 s Valor terapeutico: 1,5 a 2,5 veces el normal

EXÁMENES DE GASES ARTERIALES UNIDADES INTERNACIONALES SIST. INTERNACIONAL Bicarbonato 22-28 meq/l pH 7,35-7,45 PO2 80-105 mmHg PCO2 35-45 mmHg

ACIDOSIS Metabólica Disminuye bicarbonato en relación al ácido carbónico Cetoacidosis diabética Respiratoria Hiperventilación, aumenta PCO2

ALCALOSIS Metabólica Aumenta el bicarbonato Suele haber un fenómeno compensador al aumentar la presión parcial de anhidrido carbonico. Perdidas gastrointestinales (vomitos, aspiración) Respiratoria Hiperventilación por ansiedad disminuye PCO2

ELECTROLITOS Sodio Potasio Magnesio