Modelo del Déficit de Auto cuidado en Persona con Cardiopatía Congénita

Evolución Postquirúrgica Mediata Descripción del Caso: Metodología Cardiopatía Congénita Introducción Primera Etapa Segunda etapa Visita Domiciliaria Tercera etapa Evolución Postquirúrgica Mediata Cuarta etapa

Introducción La estenosis aórtica es la obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (valvular), por debajo del mismo (subvalvular) o debajo de este (supravalvular). La valvulopatía congénita en un 20% se asocia con otro tipo de anomalías y predomina en los hombres 4:1, existe en aproximadamente 2 % de la población y sus síntomas tienen estrecha relación con el grado de obstrucción.

La estenosis aórtica congénita es acianógena, la cual condiciona dificultad para el vaciamiento de la sangre hacia la aorta y la circulación sistémica lo que ocasiona pocos síntomas durante la niñez observándose poca capacidad física pero con el paso del tiempo se presentan lipotimias, sensación de desmayo, angina de pecho transitorio y fatiga.

Para este estudio de caso es necesario establecer el metaparadigma de enfermería el cual incluye 4 conceptos como son: persona, entorno, salud y cuidados; estos elementos son la estructura del objeto de estudio de la disciplina, mismos que son retomados por los Modelos Conceptuales de enfermería de forma deliberada o no. Los Modelos intentan describir, explicar y en ocasiones predecir las relaciones entre los fenómenos a través de símbolos o diagramas que representan una idea, pero como estos son mas abstractos y menos específicos, solo son una base para desarrollar Teorías.

Para el presente estudio de caso, se debe utilizar el Modelo del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem. El Modelo está integrado por 3 teorías: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado DA y la Teoría de Sistemas de Enfermería; además cuenta con elementos periféricos a las tres teorías que son los Factores Condicionantes Básicos FCB como son la edad, el sexo, estado de desarrollo, orientación socio cultural, factores ambientales, patrón de vida, etc.

Las variables de este estudio son los Requisitos de Autocuidado Universales (RAC), de los cuales se identificarán DA a través del PAE como principal indicador empírico. Al identificar los déficit en los RAC afectados, se traducen en diagnósticos de enfermería, los cuales serán eliminados con base a una planeación de los Sistemas de Enfermería. Mientras que esto se realiza, se desarrollarán Capacidades de Autocuidado (CAC) a la persona para alcanzar acciones que favorezcan su salud y satisfacer los requerimientos continuos de demanda terapéutica.

Descripción Carmen de 22 años ingreso al servicio de urgencias por presentar disnea y un problema de infección de vías respiratorias, refirió que desde hace 2 años su medico del pueblo le comento que tenía un soplo en el corazón pero como nunca se sintió tan mal no puso mucha atención a su problemas pero se dio cuenta que cada vez menos toleraba caminar, se cansaba al mínimo

esfuerzo y solo podía dormitar con 3 almohadas, además en las ultimas semanas ha tenido que levantarse en la madrugada por que tiene tos con expectoración mucosa y en varias ocasiones hemoptoica. Negó síncope, solo presento lipotimia en varias ocasiones, astenia y adinamia. Dx. médico: cardiopatía congénita acianógena del tipo estenósis aórtica con área valvular de 0.6 cm2, insuficiencia mitral y tricuspidea ligera y estenosis difusa de la aorta ascendente. Tratamiento: Cambio valvular aórtico por prótesis biológica (3 de diciembre 2004)

Metodología Se requiere hacer un estudio descriptivo, longitudinal, tipo intervención, con base en el Proceso de Atención de Enfermería, sustentado por el Modelo teórico del Déficit de Autocuidado. Se plantean 4 etapas para el estudio: - Elección de la paciente con una primera y única valoración generalizada en la etapa preoperatorio. - Seguimiento durante el postoperatorio inmediato con valoraciones especializadas

Primera Etapa Valoración Inicial Generalizada Condición afectada Infección de vías respiratorias Datos de congestión pulmonar Inadecuada alimentación Falta de apetito durante su estancia hospitalaria Intolerancia a la actividad física Ortopnea Ignora la gravedad de su problema y los cuidados que deberá tener después de su intervención

OBJETIVO DE INTERVENCION: Educar a la paciente acerca de su enfermedad que requiere de una aceptación, seguimiento y control oportuno, fomentando el autocuidado haciendo participe a su familia en su proceso. Diagnostico: Riesgo de impotencia. Relacionado con: Ignora la gravedad de su problema y los cuidados que deberá tener después de su intervención, falta de integridad, reducción de la autoestima. Manifestado por: desesperada, triste, aprehensiva con su familia y nerviosa.

sistema de enfermería de apoyo- educación Por que: El paciente necesita el conocimiento necesario para evitar complicaciones y para que este aprenda vivir con su enfermedad. Para que: Por la necesidad del consentimiento y autonomía para intervenir en todos los ambiente con los que se interactúa. Materiales: Se empleara talleres, visita domiciliaria (encuestas, entrevistas). Cuando: En la valoración inicial. Como: Generando confianza y seguridad para que la paciente informe sobre los aspectos que le generan preocupación.

DETALLAR LA INTERVENCION: Al saber el grado de escolaridad de la paciente, identifico un método que me garantice que la persona entienda lo que se le informa para que este, por su propia iniciativa pregunte acerca de lo que se le explique. Lo que genera interés por su salud. Explicar el objetivo del procedimiento, los cuidados generales antes, durante y después de la intervención. Informarle a su núcleo familiar lo que esta sucediendo con su salud, enseñado conductas generadoras de cuidado que les permita manejar la situación sin dejar a un lado al enfermo.

La evaluación del ambiente familiar permite identificar factores vulnerables, lo que permite intervenir en una posible solución dentro de los sistemas de la red social. Brindar la orientación de programas que trabajan valores éticos y morales para asegurar el dialogo fluido dentro de los miembros de la familia. Se comunica acerca de la importancia de adherir un tratamiento terapéutico después de la intervención. Se indica que debe evitar en su entorno la exposición al humo de leña, como conducta generadora de salud.

Segunda Etapa Proceso para la Identificación de Diagnósticos durante el Postoperatorio Inmediato Condición afectada Inconsciente Bajo efectos de sedación PVC y PCP elevadas Edema generalizado Ayuno prolongado Lavado gástrico de contenido gastrobiliar

Peristalsis disminuida Presencia de sonda nasogástrica Incapacidad para moverse y satisfacer su propia agencia de Autocuidado Incomunicación Perfil hemodinámica alterado con índice cardíaco disminuido y resistencias pulmonares elevadas. Hipotermia. Plaquetopenia. Sondas, drenajes y catéteres invasivos.

ETAPA 2 OBJETIVO DE INTERVENCION: controlar estado fisiológico para evidenciar posible incidencia de complicaciones en la recuperación inmediata. DX: disposición para mejorar el régimen terapéutico. Sistemas de enfermería parcialmente compensadores : debido al estado del paciente es importante que sea la enfermera quien controle la actividad física y funcional del paciente, observando si se presenta algún alteración en los patrones cotidianos.

DETALLAR LA INTERVENCIÓN Determinar en el paciente su estado, lo ideal es que durante la recuperación se controla y evalúa constantes vitales de forma continua. Asegurar fijación, permeabilidad, funcionamiento de la sondas, drenajes y catéter. Proporcionar autocuidado al paciente, es importante el manejo de la posición corporal, teniendo en cuenta el cuello. Se debe manejar la temperatura corporal en un rango de valor normal para ello se brinda exposición de solo el área que es intervenida, brindar temperatura adecuada de los líquidos administrados y control previo de anestesia.

El flujo de la PVC y PCP debe ser constante y suficiente se debe evaluar el funcionamiento de la bomba de perfusión medida en base a la temperatura corporal tener en cuenta la vía de acceso y la cantidad de liquido que se inyecta. Para remover sustancias toxicas del estomago se debe tener en cuenta: posición corporal según estado de conciencia, se empleara una sonda que es introducida por las fosas nasales, el control de la temperatura es fundamental para ello se utilizan líquidos con rango de temperatura normal.

Tercera Etapa Proceso para la Identificación de Diagnósticos durante el Postoperatorio Mediato Condición afectada. Disnea y retensión de CO2, estertores subcrepitantes en zona basal derecha y dolor en la herida durante la inspiración. Descontrol metabólico por Hiperglucemias. Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y distensión abdominal. Dolor en la herida quirúrgica, frote pericárdico en mesocardio, salida de líquido purulento en tercio medio inferior de la herida retroesternal y leucocitosis

Evolución Postquirúrgica Mediata Su evolución en el hospital fue lenta debido al proceso infeccioso limitado al tejido subcutáneo de la herida quirúrgica en el tercio superior esternal por Enterobacter cloacae y Citrobacter braaki, quedó a cargo del comité de enfermería de infecciones nosocomiales realizando debridamiento y lavado mecánico de la misma durante 11 días donde ya no manifestaba datos de infección y sus leucocitos habían disminuido hasta que decide el cirujano afrontar la piel presentando al siguiente día nuevamente fiebre de 38.6*C con un nuevo cultivo positivo por Staphilococcus epidermidis.

Nuevamente se inicia debridamiento y lavado de la herida con un nuevo esquema antibiótico durante 10 días donde ya no se observan picos febriles por lo que se decide su egreso hospitalario el 30 de diciembre después de cursar 46 días de estancia hospitalaria, pero deberá terminar su tratamiento antibiótico en casa y asistir cada semana al hospital para la curación de su herida que ahora se encuentra cerrada por no volver a presentar cultivos con desarrollo bacteriano

Cuarta Etapa Diagnósticos de Egreso Hospitalario Requisito universal - Condición afectada Actividad y reposo Dolor en herida quirúrgica Insomnio Angustia Alimentación Falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta balanceada y un peso corporal adecuado

Desviación de la salud y prevención de peligros para la vida Infección en la herida quirúrgica Período menstrual irregular por problema hormonal lo que le dificulta embarazarse Infecciones en el futuro   Se requiere establecer un diagnóstico de enfermería.

Riesgo de la integridad cutánea. Tercera etapa Objetivo: Mejorar el nivel de infección del nivel subcutaneo realizando curaciones diariamente ya que si continua con la infección seguirán bajando sus leucocitos, como se lograra fomentando el autocuidado en el paciente y su familia. Diagnostico: Riesgo de la integridad cutánea.

Sistema de enfermería: Sistema parcialmente compensado Intervención: Se establecerán técnicas de ayuda al paciente para mejorar su estado de inmunización, compensando las limitaciones en su cuidado, ayudándola en su autocuidado para que ella comprenda y acepte sus limitaciones.

Patrones afectados: Percepción y manejo de la salud Patrones afectados: Percepción y manejo de la salud. Mantenimiento inefectivo de la salud.

Visita Domiciliaria Desviación de la salud. Después de 25 días su problema cardiaco e infeccioso se ha resuelto pero siempre existirá el riesgo de contraer una endocarditis bacteriana aún cuando tome en cuenta todas las precauciones necesarias, sobre todo por que es una mujer joven, con una vida sexual activa, que habita en el campo con animales, donde su alimentación es limitada al igual que sus recursos económicos para estar comprando continuamente antibióticos para prevenir infecciones en cada estudio que le realicen o incluso para tener a su hijo. En este requisito alterado faltaría tratar su problema hormonal para poder tener a su hijo, lo cual se sabe de antemano que será un proceso largo y difícil para evitar complicaciones.