MODELO DE DEFICIT DE AUTOCUIDADO EN PERSONA CON CARDIOPATIA CONGENITA

ESTENOSIS AORTICA La estenosis aortica es la obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo. Se puede localizar a nivel del plano valvular, subvalvular o supravalvular.

La estenosis aortica es acianógena, es decir condiciona la dificultad para el vaciamiento de la sangre hacia la aorta y la circulación sistémica; ocasionando pocos síntomas en la niñez, pero con el paso del tiempo se presentan: Lipotimias Sensación de desmayo Angina de pecho transitorio Fatiga

Para este estudio de caso es necesario establecer el metaparadigma de enfermería el cual incluye cuatro elementos que son el objeto de estudio de la disciplina tales como: Persona Entorno Salud Cuidados

Las teorías necesitan de indicadores Empíricos, que son instrumentos de valoración, condiciones experimentales y procedimientos que se usan para medir los conceptos de una teoría. El principal indicador empírico que se puede adaptar a diferentes modelos es el Proceso de Atención de Enfermería. Base de la practica del cuidado del enfermero

Además de esto, para el estudio de caso, se debe utilizar el Modelo de Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem. El modelo esta integrado por tres teorías: Teoría del Autocuidado Teoría del Déficit de Autocuidado Teoría de Sistemas de Enfermería.

Además cuenta con elementos periféricos a las tres teorías que son los factores condicionantes básicos como son: La edad El sexo Estado de desarrollo Orientación socio cultural Factores ambientales Patrón de vida

DESCRIPCION DEL CASO

Carmen ingreso al servicio de urgencias por presentar disnea y un problema de infección de vías respiratorias. Desde hace dos años el médico del pueblo le dijo que tenia un soplo en el corazón, pero como nunca se sintió tan mal, no puso mucha atención a sus problemas.

Se dio cuenta que cada vez toleraba menos caminar, se cansaba al mínimo esfuerzo, solo puede dormitar con tres almohadas. En las ultimas semanas ha tenido que levantarse en la madrugada porque tiene tos con expectoración mucosa y en varias ocasiones hemoptoica. Presento lipotimia en algunas ocasiones, astenia y adinamia.

Dx. Médico Cardiopatía congénita acianógena del tipo estenosis aórtica con área valvular de 0.6 cm2, insuficiencia mitral y tricuspidea ligera y estenosis difusa de la aorta ascendente.

Cambio valvular aórtico por prótesis biológica TRATAMIENTO Cambio valvular aórtico por prótesis biológica

METODOLOGIA Se requiere un estudio descriptivo, longitudinal, tipo intervención, con base en el proceso de atención de enfermería, sustentado por el modelo teórico del Déficit de Autocuidado.

ETAPAS DE ESTUDIO

PRIMERA ETAPA Elección de la paciente con una primera y única valoración generalizada en la etapa preoperatorio.

Valoración Inicial Factores condicionantes básicos: Mujer de 22 años, nulípara, estado civil, en unión libre, estudio hasta sexto año, convive con puercos y gallinas, tiene gran exposición al humo de leña, no tiene drenaje y utiliza fosa séptica.

Proceso de estructuración de diagnósticos e intervenciones durante la valoración inicial generalizada.

CONDICIÓN AFECTADA: Infección de vías respiratorias Datos de congestión pulmonar Inadecuada alimentación Falta de apetito durante su estancia hospitalaria

Intolerancia a la actividad física Ortopnea Ignora la gravedad de su problema y los cuidados que deberá tener después de su intervención. Se observa desesperada, triste, aprehensiva con su familia y nerviosa Caries dental

SEGUNDA ETAPA Seguimiento durante el postoperatorio inmediato con valoraciones especializadas

CONDICIÓN AFECTADA Inconsciente Bajo efectos de sedación PVC y PCP elevadas Edema generalizado Ayuno prolongado

Peristalsis disminuida Presencia de sonda nasogástrica Lavado gástrico de contenido gastrobiliar Incapacidad para moverse y satisfacer su propia agencia de Autocuidado Incomunicación

Perfil hemodinámica alterado con índice cardíaco disminuido y resistencias pulmonares elevadas. Hipotermia Plaquetopenia Sondas, drenajes y catéteres invasivos.

TERCERA ETAPA Seguimiento en el postoperatorio mediato, después de 24 horas, y de las alteraciones que persistieron antes de su alta domiciliaria

CONDICIÓN AFECTADA Disnea y retención de CO2, estertores subcrepitantes en zona basal derecha y dolor en la herida durante la inspración Descontrol metabólico por Hiperglucemias Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y distención abdominal

Dolor en la herida quirúrgica, frote pericárdico en mesocardio, salida de líquido purulento en tercio medio inferior de la herida retroesternal y leucocitosis. Limitación al movimiento por dolor en nuca, espalda y herida quirúrgica.

EVOLUCION POSQUIRÚRGICA MEDIATA Su evolución en el hospital fue lenta debido al proceso infeccioso limitado al tejido subcutáneo de la herida quirúrgica en el tercio superior esternal; después de 46 días de estancia en el hospital deciden darle de alta y terminar su tratamiento antibiótico en casa y asistir cada semana al hospital para la curación de su herida.

Plan de alta y visita familiar en su domicilio CUARTA ETAPA Plan de alta y visita familiar en su domicilio

DIAGNOSTICOS DE EGRESO HOSPITALARIO Requisito universal Actividad y reposo Dolor en herida quirúrgica Insomnio Angustia

2. Alimentación Falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta balanceada y un peso corporal