EXAMEN FISICO Empieza por la cabeza terminando en los miembros inferiores y luego el tacto rectal, siempre siguiendo un orden logico, abordando al paciente siempre por el lado derecho de este, y en un ambiente de confianza y privacidad.

Cabeza El Craneo es el armazon del encefalo, de naturaleza osteo muscular, obervamos (forma, pelo,etc). Estado nutricional, hormonal, lesiones traumaticas, heridas, sangrados fracturas.)

Ojo Estructura visual y uno de los cinco sentidos. Nos permite reconocer el medio ambiente. Su examen debe incluir Extructuras externas, movimientos oculares, fondo de ojo, presion intraocular, agudeza visual, campimetria.

Oido Oido externo (pabellon auricular, recoge los sonidos, su forma, implantacion pueden sugerir la presencia de sindromes. (LINEA EXTERNA DESDE OJO HASTA LA PORCION SUPERIOR DEL PABELLON) Conducto auditivo externo hasta el timpano, conduce la onda sonora Vemos, secrecion, dolor, sangrado, etc

Nariz Es el centro de la cara y es una expresion racial. Aloja el sentido del olfato. Anomalias congenitas (labio leporino,traumas , secreciones,

Boca Expresion racial determinada por el labio, que tiene una pseudo mucosa y la mucosa oral, se ven (avitaminosis, herpes, papilomas, etc). Orofaringe (úbula, paladar)

Cuello Conecta la cabeza con el tronco. De 10/12 cm, de los que 2.5 se ocupan por la cupula pleural y solo 7/8 cm corresponden al paso de las visceras del cuello (esofago, van, complejos musculares, vagos, frénicos, traquea, etc), estructuras todas vitales, por lo que el examen del cuello es tarea dificil y meticulosa.

TRIANGULOS

SUB DIVISION

Hay estructuras que no pueden ser evaluadas clinicamente o directamente, como son el esofago, vertebras y nervios.

REGLA DE LOS SIETE 7 dias: inflamatorio 7 años : congénito 7 meses : neoplasia Se aplica de forma generalizada en cualquier sitio del organismo, dándonos pautas para iniciar una idea de posible diagnostico.

Regla de los 80 para masas en cuello 80% masa de cuello son TIROIDES. 80 % de las masas de TIROIDES son neoplasias. 80% masas neoplasias son MALIGNAS. 80% masas malignas son METASTASIS. 80% malignas metástasis provienen de sitios primarios por encima de clavícula. 80% de masas malignas ocurren en varones.

PREGUNTAS ?

Aspectos a estudiar. Cuello congenito Cuello linfatico o ganglionar Cuello vascular Cuello visceral Cuello neurologico

Congenito Quiste tirogloso (fistula tiroglosa ) linea media. Arcos branquiales (fistula branquial) delante esternocleidomastoideo. Higroma quistico o linfangioma (detras) del esternocleidomastoideo. Escrófula tuberculosa (cualquier lugar ). del cuello, sin distincion.

ARCOS BRANQUIALES

QUISTE O FISTULA BRANQUIAL

HIGROMA QUISTICO

Cuello linfatico Submentoniana (piso de la boca anterior) Submaxilar (piso de la boca posterior) Periauricula, retroauricular (occipital y parietal). Cervical superficial (yugular interna). Cervical profunda (yugular interna ). Supraclivicular (torax y abdomen, cuello).

Drenaje anatomico linfatico La confluencia yugulo subclavio derecha, drena (hemicuello, pulmon, mama, derechos) NO TIENE RELACION CON EL ABDOMEN. La confluencia yugulo subclavio izquierda (hemicuello, porcion superior pulmon, mama, izquierdos y conducto toracico ) se puede ver el GANGLIO DE VIRCHOW, que es una manifestacion de un tumor desde el abdomen, se ve en el lado izquierdo.

YUCGULO SUBCLAVIA DERECHA

YUGULO SUBCLAVIA IZQUIERDA

Signos de Celso Tumor o masa (edema). Rubor o enrrojecimiento (vasodilatacion). Calor (aumento de temperatura por inflamacion). Dolor (Subjestivo) Disfuncion. (5to signo de VIRCHOW).

Cracteristicas ganglio Neoplasico No duele Fíjo Duro, pétreo Crónico

Ganglio inflamado o benigno Agudo (aparicion bruzca). Celso positivo . Movil.

Ganglio tuberculoso No suelen doler Gomoso Coalescentes, se agrupan. Hay aceificacion y fistulizacion PUEDE APARECER EN CUALQUIER LUGAR DEL CUELLO.

Aspectos examen físico INSPECCION. (aspecto, deformidades, masas, etc.) PALPACION. (masas, thrill, etc.) AUSCULTACION. (soplos por turbulencia, fistulas, aneurismas, etc.

CUELLO VASCULAR Inspección abultamientos. palpacion thrill en fistulas arteriovenosas y aneurismas . Auscultación soplos, en patología local (carotida, subclavia) o a distancia (corazon, aorta).

CUELLO VISCERAL Esofago Traquea Tiroides Paratiroides

ESOFAGO DISFAGIA, dificultad para deglutir. Puede ser : Ansiosa o psicógena. Funcional (a líquidos como en ACALASIA o a solidos, como en tumores )

ODINOFAGIA dolor al deglutir, igual que la disfagia puede ser, cervical torácica, epigástrica. Se pueden ver masa inconstante a presión con regurgitación de alimentos no digeridos (divertículo de Zenkel).

TRAQUEA La víscera mas fácil de valorar, su localización debe ser central en el triangulo anterior del cuello. Tiene dos deformidades (cartílago tiroides o nuez de ADAN superior; inferior o cartílago cricoides ). Tumoraciones pueden dasviarla, es muy susceptible de traumas tanto abiertos como cerrados.

TERMINOLOGIA OTOMIA abrir y cerrar (gastrotomia) OSTOMIA abrir y dejar comunicado. (gastrostomia). ECTOMIA extraer (gastrectomia).

TRAQUEOSTOMIA se realiza cuando hay obstrucción de vías aéreas superiores (trauma, edema de glotis etc).

TIROIDES Encargada del metabolismo, aunque pequeña recibe el 15% del volumen minuto circulatorio. No se palpa en condiciones normales aunque es posible palparla en personas delgadas, no en obesos ni en cuello corto. Un aumento del tamaño se denomina BOCIO ( eutiroideo hipotiroideo hipertiroideo ).

EXAMEN DEL TIROIDES Posterior al paciente, y por delante. Tocar la tráquea, esternocleidomastoideo Deglución (observar desplazamiento). Palpar masas, trhill. Auscultar soplos. Paciente PREFERIBLEMENTE, SENTADO.

BOCIO Bocio es un aumento de la glandula. puede ser: Hipotiroideo (baja funsion) Hipertiroideo (alta funsion)

BOCIO aumento

BOCIO

TAMBIEN AUMENTAN Infecciones (tiroiditis HASHIMOTO, RIEDEL ) TUMORES (malignos, benignos)

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO Enfermedad de GRAVES.

Paratiroides Son pequeñas glandulas en numero de cuatro, en los pediculos arteriales del tiroides, que regulan el metabolismo del calcio y fosforo. Su mal funcionamiento produce el hiperparatiroidismo o el hipoparatiroidismo.

Signos de hipoparatiroidismo CHEVOSTECK estimulo del masetero. Trousseau espasmo carpo pedal.

OTRAS LESIONES TORTICULIS congenita. TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO (QUEMODECTOMA) COSTILLA CERVICAL (síndrome del estrecho torácico superior).

TORTICULIS

QUEMODECTOMA

Cuello neurológico Trauma (lesión cervical cuadriplejia). Lesión del vago, frénico con manifestaciones al órgano blanco.

PREGUNTAS