Diabetologo Internista Aspectos Prácticos relacionados con la Insulinización DR. MARIO AGUILAR JOYA Diabetologo Internista

Respuesta Insulínica a la Glucosa

Insulinas Basales

Extrapolación muestra inicio temprano de un deterioro progresivo de la función de las células beta Años desde el diagnóstico Función de células beta (%) –10 –8 –6 –4 –2 0 2 4 6 –12 100 80 60 40 20 Inicio Clinico Inicio Biologico Adaptado de UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249–58

El Volumen de las Células  está Reducido en un 40% en Pacientes con Alteración de la Glucemia en Ayunas Alterada (GAA) y en hasta un 60% en Pacientes con Diabetes Mellitus (DM) Tipo 2 No diabéticos 3 GAA Diabéticos 2.5 Reducción del 40% p<0,05 2 1.5 Reducción del 63% p<0,001 Reducción del 42% p<0,05 Volumen de Células Beta (%) 1 Este estudio de la Clínica Mayo demostró que pacientes con diabetes Tipo 2 y aquellos con anormalidades limítrofes (TAG) han reducido severamente la masa de células B. También sabemos a partir de otros estudios que las células B restantes a menudo son disfuncionales, lo que contribuye a la falla global del páncreas y su capacidad para responder a los mayores requerimientos relacionados con la obesidad y la resistencia a la insulina. Esta observación es igualmente aplicable a individuos delgados y obesos. 0.5 N=124 autopsias Obesos Delgados Datos derivados de Butler AE et al. Diabetes 2003;52(1):102-110.

¿Cuanto dura el Estado de Ayunas?

AYUNAS Y PERIODOS POST PRANDIALES 2 HORAS POST ABSORTIVO 4 HORAS AYUNAS (6 HORAS) DESAYUNO (2 + 4 HORAS) ALMUERZO (2 + 4 HORAS) CENA (2 + 4 HORAS) AYUNAS (1 am a 7 am) DESAYUNO (7 am a 1 pm) ALMUERZO (1 a 7 pm) CENA (7pm a 1 am)

¿ AYUNAS DE 14 HORAS ? AYUNAS (1 am a 7 am) DESAYUNO (7 am a 1 pm) ALMUERZO (1 a 7 pm) CENA (7pm a 1 am)

Estrategias de tratamiento: tríada de la glucosa La estrategia del tratamiento debe tratar los 3 componentes HbA1C Bibliografía: Ceriello A, Colagiuri S. International Diabetes Federation guideline for management of posprandial glucose: a review of recommendations. Diabet Med 2008;25(10):1151-56. Fuente de los Datos: Figura 1, Pg.1151 Discusión: Como la glucosa en ayunas y la glucosa posprandial contribuyen a alterar en distinto grado los niveles de la HbA1C , será más eficaz un plan de tratamiento que se focalice en los tres componentes de “la tríada de glucosa”. Al marcar como objetivo a la glucosa en ayunas y la glucosa tras la comida se tendrá un efecto combinado para descender la HbA1C, lo cual está claramente asociado con una disminución del riesgo de futuras complicaciones Glucosa en ayunas Glucosa postprandial HbA1C=hemoglobina A1C. Ceriello et al. Diabet Med 2008;25(10):1151-6. 22

Estrategias de tratamiento: tríada de la glucosa La estrategia del tratamiento debe tratar los 3 componentes Variabilidad Glucosa HbA1C Bibliografía: Ceriello A, Colagiuri S. International Diabetes Federation guideline for management of posprandial glucose: a review of recommendations. Diabet Med 2008;25(10):1151-56. Fuente de los Datos: Figura 1, Pg.1151 Discusión: Como la glucosa en ayunas y la glucosa posprandial contribuyen a alterar en distinto grado los niveles de la HbA1C , será más eficaz un plan de tratamiento que se focalice en los tres componentes de “la tríada de glucosa”. Al marcar como objetivo a la glucosa en ayunas y la glucosa tras la comida se tendrá un efecto combinado para descender la HbA1C, lo cual está claramente asociado con una disminución del riesgo de futuras complicaciones Glucosa en ayunas Glucosa postprandial HbA1C=hemoglobina A1C. Ceriello et al. Diabet Med 2008;25(10):1151-6. 23

Sitios de Inyección Insulina

Sitios de Inyección Insulina

Conclusiones Aspectos Prácticos

Diferentes Colores. Mismo Tamaño

EL TAMAÑO SI ES IMPORTANTE …

REGLA DEL 15 15 Gramos / 15 Minutos

Tratamiento Insulinico…. Evolución del Tratamiento Insulinico….

Muchas Gracias

El futuro próximo…